Terapia Respiratoria

Procedimientos para la terapia respiratoria

Los procedimientos de terapia respiratoria mas utilizados son

• Drenaje postural

• Fisioterapia del tórax

• Aerosol terapia

• Inhalo terapia

• Oxigenoterapia

Fisioterapia pulmonar

Es un conjunto de tecnias manipulatorias destinadas a despegar de las paredes las secreciones y transportalas proximadamente hasta su expulsión, para prevenir complicaciones pulmonales, mejorar la higiene pulmonal y función respiratiria

• Drenaje postural

• Percusión

• Vibración

Drenaje postural

Facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas posturas que verticalicen las vías aéreas de cada segmento o lóbulo pulmona

Objetivos

Facilitar la movilización de secreciones por gravedad

Favorecer el intercambio gaseoso

Prevenir la acumulación de secreciones

INDICACIONES

Atelectasias

Neumonías

Correcciones quirúrgicas con compromiso de los movimientos respiratorios y de una ventilación adecuada

Bronco displasia

Aspiración de meconio

Fibrosis quística

Enfermedad de membranas hialina

CONTRAINDICACIONES

RN< 1500 KG

Hemorragias intracraneales y pulmonales

Pacientes posoperados

Asfixia grave

Neumotórax

Percusión torácica

Se emplea en combinación con drenaje postural .esta técnica consiste en ahuecar las manos y golpear la pared del tórax ejerciendo compresión del aire, lo que produce una onda de energía transmitida los pulmones

Objetivos

Movilizar las secreciones hacia la tráquea

Desprender tapones mucosos

Facilitar la evacuación de las secreciones

Indicaciones

En todas las enfermedades pulmonales que producen aumento de secreciones

Pacientes con ventilación mecánica

Neumonías

Enfermedad pulmonal .broncoddisplacia

Bronquiectasia

Técnica

Se debe realizar en pacientes en posición de drenaje e

Se golpea en forma gentil y rítmica las paredes del tórax, con la palma de la mano en forma de concha con duración de 3 a 4 golpes por segundo

En los casos de realizar percusión digital se efectúan con los dedos de la mano exceptuando el pulgar

Golpear con la yema de los dedos en forma gentil y rítmica aproximadamente 60 veces por minuto todas las regiones del torax en el siguiente orden: iniciar por la anterior, lateral derecha izquierda y finalizar en la posterior

Drenaje por vibración

Objetivo

Desprender y desplazar las secreciones adheridas a las paredes bronquiales, para que Puedan ser movilizadas y expulsadas por el paciente.

Material

- Bolsa para residuos.

- Guantes u. s. u. no estériles.

- Registros de Enfermería.

- Toallita de celulosa

Procedimiento

1. Realizar lavado de manos (P.M.P.)

2. Informar al paciente de la técnica a realizar.

3. Colocar al paciente en decúbito lateral, alternando derecho e izquierdo

Y dependiendo del segmento, que queremos drenar. Alternar el

Trendelemburg con posición semisentado o Fowler

4. Adaptar la mano sobre la zona a tratar (mano plana y dedos ligeramente

separados), realizando una presión vibratoria que se transmita al pulmón.

5. Realizar siempre la vibración coincidiendo con la expiración del paciente, de

tener la vibración durante la inspiración siguiente.

6. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiendo el fácil acceso al

timbre y objetos personales

Anotar en registros de Enfermería.

OBSERVACIONES

• Esta contraindicado en los siguientes casos:

- Durante las primeras 24 horas tras broncoscopias.

- Fracturas costales.

- Hemoptisis.

- Neumotórax.

Aspiración de secreciones de la vía aérea

Objetivo

Proporcionar los conocimientos necesarios para extraer, mediante aspiración, las

secreciones de la vía aérea del paciente, cuando es incapaz de expulsarlas por si

mismo.

Precauciones

No aspirar de forma rutinaria, hacerlo solo cuando sea necesario.

Los signos y síntomas que indican la necesidad de aspiración en los

pacientes no ventilados mecánicamente son:

• Aumento de la frecuencia respiratoria.

• Hipotensión.

• Intranquilidad y ansiedad.

• Secreciones visibles.

• Estertores y sibilancias a la auscultación.

• En pacientes con ventilación mecánica además:

• Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador.

• Aumento de la presión pico.

• Disminución del volumen minuto.

• Desadaptación del enfermo a la ventilación mecánica.

• Disminución de la saturación de oxígeno.

La aspiración está contraindicada en el caso de broncoespasmo, edema

laringeo y problemas mecánicos (obstrucción por cuerpo extraño).

Hay que realizar esta técnica con precaución en el caso de hemorragia

pulmonar masiva, alteraciones de la coagulación, traqueostomía reciente y

cirugía de vías respiratorias superiores.

Preparación del material

Comprobar el estado, funcionamiento y caducidad del material a utilizar, si es

necesario.

• Regulador de potencia de aspiración.

• Frasco contenedor de bolsa de aspiración.

• Bolsa de aspiración desechable.

• Tubo conector tipo bulbo.

• Sondas de aspiración estériles desechables de calibre adecuado (en el caso de aspiración por tubo orotraqueal o traqueostomía, la sonda ha de tener un diámetro no superior a la mitad del diámetro interno del tubo o cánula traqueal).

• Recipiente con agua.

• Guantes estériles.

• Mascarilla, bata desechable y gafas de protección ocular.

• Bolsa de plástico para residuos.

• Servilletas de papel.

• Jeringa de 5 ml.

• Ampolla de solución salina.

• Resucitador manual con bolsa reservorio (Ambu®).

• Cánula orofaringea (cánula de de Guedell®).

• Si se precisa, contenedor para toma de muestras.

• Lubricante hidrosoluble.

• Preparación del paciente

• Proporcionar intimidad.

• Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.

• Solicitar la colaboración del paciente.

• Es recomendable realizar técnicas de fisioterapia respiratoria antes de la

• aspiración de secreciones.

Técnica

Vía orofaríngea y nasal:

1. Higiene de manos.

2. Ponerse mascarilla, gafas de protección ocular y bata.

3. Comprobar el sistema de vacío asegurándose que la presión de succión no pasará de 200 mm Hg.

4. Colocarse los guantes estériles.

5. Coger la sonda con la mano dominante y conectarla a la unidad de aspiración.

6. Comprobar con la sonda, antes de su introducción, la distancia existente

7. entre el puente de la nariz y el ángulo mandibular (alrededor de 13 cm.

8. en el adulto).

9. Lubricar el extremo de la sonda con lubricante hidrosoluble o con suero

10. fisiológico.

11. Insertar la sonda a través de la boca suavemente a lo largo de un lateral

12. de la orofaringe; en caso del enfermo inconsciente, a través de una

13. cánula orofaringea (cánula de Guedell®).

14. Para la aspiración nasofaríngea, insertar la sonda suavemente a través de una ventana de la nariz sin aplicar aspiración. Dirigir la sonda a lo largo del suelo de la cavidad nasal.

15. Comprobar que la sonda se encuentra en la vía respiratoria, escuchando a través de ella, los ruidos respiratorios.

16. Extraer la sonda girando y aspirando de manera intermitente durante 10-15 segundos.

17. Desechar la sonda utilizada y limpiar el tubo conector con agua estéril.

18. Dejar al paciente en una posición cómoda.

19. Asegurarse de que el equipo quede disponible para una próxima

20. aspiración.

Por traqueostomía o tubo endotraqueal.

• Higiene de manos.

• Ponerse mascarilla, gafas de protección ocular y bata.

• Comprobar el sistema de vacío asegurándose que la presión de succión

• no pasará de 200 mm Hg.

• Colocarse los guantes estériles.

• Coger la sonda con la mano dominante y conectarla a la unidad de

• aspiración, sin retirar la funda protectora.

• Retirar la funda y coger la sonda por la parte proximal, evitando tocar el

• extremo distal.

• Introducir la sonda suavemente, sin aspirar.

• Cuando la sonda alcance la carina, se notará resistencia y el paciente

• toserá, no avanzar más.

• Ejercer aspiración; durante la misma, la sonda se debe extraer con un

• movimiento suave, continuo y giratorio, aplicando la aspiración de forma

...