VALORACION entrevista psicologica
Enviado por cari.472 • 2 de Octubre de 2018 • Trabajos • 1.048 Palabras (5 Páginas) • 99 Visitas
Sandra de 33 años, convive con su marido y su hijo de 5 años. Refiere que su marido trabaja todo el día de pintor y es quien le administra la medicación, quien la acompaña y la cuida, pero aún así refiere “sentirse muy sola”.
Nos cuenta, angustiada y llorando, que es de Misiones y fue víctima de abuso sexual cuando tenía 5 años, que se vino a vivir a la ciudad porque la vendieron en un prostíbulo, sin precisar fecha. No tiene comunicación ni apoyo de su familia desde que se vino a vivir a la ciudad, aunque tiene dos hermanos acá con los que no se habla porque la tratan de “loca”.
Hace trabajos de jardinería en su casa, ya que refiere que no mira televisión porque hay algo que la “enloquece”, haciendo el gesto de agarrarse la cabeza. No sale de su casa ni tampoco anda en colectivo porque manifiesta tener mucho miedo, lo que hace que tenga dificultad para interactuar con otras personas, refiriendo además que dejó de concurrir al centro terapéutico. Cuando se le pregunta por su medicación “refiere que le hace mal, y que le generan los ataques de pánico y eso la lleva a autolesionarse”, mostrándonos lesiones cicatrizadas en su antebrazo. Nos comenta que le gusta ir a la iglesia, pero que no concurre porque ir sola le da miedo. Nos mostró su rosario y comenzó a rezarlo, teniendo dificultad para evocar estrofas de las oraciones.
Durante la entrevista, Sandra se encuentra ansiosa, angustiada y visiblemente nerviosa, consumiendo tabaco, por momentos llora, se aprieta y frota las manos, y tiene temblor.
En cuanto a su aspecto general se observa una vestimenta adecuada al clima, aunque estaba visiblemente con falta de aseo personal, por otro lado la dentición se encuentra en mal estado por la falta de piezas dentarias y la lesión en otras.
Su lenguaje es empobrecido con un curso lento, y repitiendo varias veces determinadas frases. Presenta dificultad en la atención ante las preguntas realizadas.
Actualmente está medicada con fluoxetina 20mg/dia, carbamazepina 200mg/dia, levomepromazina 25mg/dia. La administración del tratamiento es llevada a cabo por su marido, quien refiere que a veces se niega a tomarla, que consume alcohol reiteradas veces en el día.
VALORACION | DIAGNOSTICO | NOC | NIC |
Percepción- Manejo de la salud *Su marido refiere que a veces se niega a tomar la medicación, ya que él es quien le administra su tratamiento mientras está en la casa. *Hábitos tóxicos: alcohol y tabaco. *Falta de aseo personal. *Dejó de concurrir al centro terapéutico. | Manejo inefectivo del régimen terapéutico ------------------------ Mantenimiento inefectivo de la salud: hábitos tóxicos. | Conducta de cumplimiento: medicación prescrita. Conducta de fomento de la salud | Acuerdo con el paciente: -Explicar al paciente para que sirve cada medicamento y la importancia de su cumplimiento. -Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito, como por ejemplo, establecer horarios fijos en los que el marido se encuentre en la casa para que pueda administrar su medicación. -Coordinar con el centro terapéutico una terapia asistida. Educación sanitaria: -Brindar educación sobre daños que pueden causar el alcohol y el tabaco. -Animar al paciente a que concurra a grupo de apoyo para disminuir o eliminar el consumo de alcohol y tabaco. -Aumentar el sistema de apoyo familiar. |
Autopercepción- Autoconcepto *Falta de contacto visual cuando nos cuenta acontecimientos traumáticos de su vida, acompañada de tristeza frecuente y llanto durante la duración de la entrevista. *Reiterados intentos de suicidio. | Baja autoestima crónica Riesgo de suicidio | Autoestima Autocontrol del impulso suicida | Potenciación de la autoestima: -Establecer contacto físico (al menos una vez a la semana) con el paciente para expresar respeto, amabilidad y atención en el trato con el mismo. -Escuchar las preocupaciones del paciente y estar disponible como elemento de ayuda, sin reforzar conductas dependientes, con el fin de establecer su autonomía. -Animar al paciente a identificar sus virtudes y sus habilidades interpersonales. Manejo de la conducta: Autolesión -Retirar objetos peligrosos del entorno del paciente. -Ayudar al paciente a identificar las situaciones y/o sentimientos que puedan provocar la autolesión. -Anticiparse a las situaciones desencadenantes que pueden provocar la autolesión e intervenir para evitarlas. |
Rol- Relaciones *No sale de su casa porque manifiesta tener miedo de andar sola, lo que la lleva a tener dificultad para sociabilizar
*Sandra no pasa tiempo con su hijo, sólo en momentos en que su marido está presente en la casa (a la noche), el resto del día el niño se encuentra en el jardín y en la casa de su abuela paterna. | Deterioro de la interacción social Desempeño inefectivo del rol | Implicación social Ejecución del rol | Potenciación de la socialización: -Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes, por ejemplo, que vuelva al centro terapéutico. -Animar al paciente a cambiar de ambiente y a desarrollar relaciones, como salir a caminar o ir al parque, por ejemplo el que está en la esquina de la casa. -Fomentar las actividades sociales y comunitarias, como las realizadas en el centro terapéutico. |
Afrontamiento y tolerancia al estrés *Se la encuentra ansiosa, nerviosa, angustiada. Por momentos llora | Ansiedad | Afrontamiento de problemas | Disminución de la ansiedad: -Establecer una relación basada en la confianza y el respeto, y así ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. -Ayudar al paciente a identificar los factores causantes de su ansiedad, y recomendarle técnicas de relajación. Como por ejemplo: rezar, escuchar música, plantar plantitas. |
Nutricional- Metabólico *Faltante de piezas dentarias y presencia de caries *Consume alcohol reiteradas veces en el día. *Actualmente se encuentra medicada con fluoxetina 20mg/día, carbamazepina 200mg/día, levomepromazina 25mg/día. | Deterioro de la dentición | Higiene bucal | Derivación |
Actividad- Ejercicio *Hace trabajos de jardinería en su casa *Dejó de concurrir al centro terapéutico. *Tiene temblor en las manos. *Falta de aseo personal. | |||
Cognitivo- Perceptual *Lenguaje pobre y curso lento *Alteración en la atención y concentración. | |||
Valores y creencias *Le gusta ir a la iglesia y rezar. |
Funciones psíquicas alteradas: afectividad, sensopercepción, memoria, voluntad, lenguaje y atención.
CONCLUSIÓN
Para finalizar, este trabajo nos permitió conocer la patología en su esplendor. Teniendo adelante nuestro, todo aquello que hemos visto en la bibliografía. Al principio, la entrevista nos resultó difícil, no sabiendo cómo reaccionar o como entablar una conversación con nuestro sujeto de cuidado, ya que estaba en pleno brote psicótico. Teniendo la presencia del docente nos facilitó entrar en confianza con el sujeto y poder llevar a cabo la entrevista.
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