Enfermería I Síndrome de membrana hialina

Universidad de las ciencias y el arte

Bachillerato en enfermería

Curso:

Enfermería I

Tema:

Síndrome de membrana hialina

Alumna:

Acuña Arrieta Raquel

Profesora:

Susana Sancho Rodríguez

28 de Octubre, 2015

Tabla de contenido

1.        Introducción        

2.        Objetivos        

2.1.        Objetivo General        

2.2.        Objetivo Específicos        

3.        Desarrollo del tema        

3.1.        Síndrome de membrana hialina (EMH)        

3.1.1.        Factores de riesgo        

3.1.2.        Causas        

3.1.3.        Síntomas        

3.1.4.        Manejo del síndrome neonatal        

3.1.5.        Posibles Complicaciones:        

3.2.        Cuidados de enfermería        

3.3.        Plan educativo.        

4.        Diagnósticos.        

4.1.        Diagnóstico de enfermería #1        

4.2.        Diagnóstico de enfermería #2        

5.        Justificación.        

6.        Conclusiones        

7.        Bibliografía        

8.        Anexos        

1. Introducción

El síndrome de membrana hialina  provocada por deficiencia de surfactante es una de las principales causas patológicas respiratorias con una tasa elevada de muerte neonatal a nivel mundial, a pesar de los avances tecnológicos y la ciencia en el conocimiento fisiopatológico, con los tratamientos actuales, sobre todo en el apoyo de ventilación mecánica, dicho síndrome continua siendo una de las primeras causas de ingresos a terapia intensiva neonatal.

El aconteciendo exacto de esta patología es difícil de establecer, debido a la dificultad para diferenciarla de otras, cuya sintomatología es similar y producen problemas respiratorios agudos en recién nacido prematuros.

Se ha verificado ser más frecuente en casos donde los hijos son de madres diabéticas, en asfixia peri natal, también se ha mencionado que en el sexo masculino se da con mas frecuencia, ya que es documentado que por procesos hormonales el sexo femenino tiene un proceso más rápido de maduración.

1. Objetivos

1. Objetivo General

• Investigar acerca de la patología membrana hialina.

1. Objetivo Específicos

• Observar sobre sus principales factores y causas.
• Identificar sus síntomas y complicaciones.
• Determinar los principales cuidados como enfermera en dicha patología.
• Analizar medidas de prevención.

1. Desarrollo del tema

1. Síndrome de membrana hialina (EMH)

    El síndrome de membrana hialina es un cuadro respiratorio que comienza poco después del nacimiento,  se debe a la déficit de producción de factor surfactante asociado con la inmadurez pulmonar, se observa con frecuencia en recién nacidos pretermito.

   El  factor surfactante es una sustancia natural que se localiza en los alveolos pulmonares y permite que éstos se abran y cierren en cada respiración. Si los diminutos saquitos de aire, llamados alveolos, no pueden abrirse con facilidad, los pulmones no pueden llenarse de aire y, en consecuencia, la sangre no se oxigena correctamente.

   La madurez de los pulmones comienza aproximadamente a partir de las 28 semanas de gestación hasta la semana 35.

   El riesgo de desarrollo de EMH varía en función de la edad gestacional, siendo mayor antes de las 34 semanas.

Incidencia aproximada: ‹ 28 SDG 80%, 30-36 SDG 25%, RNT 5%.

1.  Factores de riesgo

1. Prematuras.
2. Sexo masculino.
3. Un hermano o hermana que lo padecieron.
4. Hijo de madre con diabetes gestacional.
5. Trabajo de parto rápido.
6. Parto por cesárea o inducción del parto antes de que el bebé esté a término.
7. Problemas del parto que reducen la circulación al bebé.
8. Embarazo múltiple (gemelos o más).

1. Causas

La causa principal se debe a parto pretermito dando como resultado que los pulmones no se encuentren listos aun (pulmones inmaduros), mostrando una deficiencia en la producción de surfactante.

1. Síntomas

Estos se pueden presentar en cuestión de minutos después del nacimiento, o  es posible que no se observen durante varias horas.

• Color azulado de la piel y membranas mucosas
• Movimiento respiratorio inusual (Retracción de las costillas y del centro del tórax en cada respiración).
• Respiración acelerada y poco profunda (taquipnea)
• Detención breve de la respiración (apnea).
• Dificultad para respirar
• Aleteo nasal
• Quejido
• Ronquidos
• Diuresis disminuida
• Edema

1. Manejo del síndrome neonatal

1. Prevención:

1. Prevención de parto prematuro:

•  Asistir a los controles prenatales, para controlar peso, infecciones, etc.
• Dejar el fumado, alcohol o drogas,
• Mantener una dieta balanceada rica en omega.

1. Prevención de Inmaduración pulmonar: Se utiliza Betametasona como madurante pulmonar en gestantes entre las 28 y 33 semanas. Dosis: IM 2 dosis de 12mg separadas por un periodo de 24-48 horas.

1. Tratamiento

1. Reanimación en sala de partos: Adecuada estabilización en el momento del nacimiento.
2. De soporte:

1. Temperatura: Mantener al RN en ambiente térmico neutro para disminuir las necesidades de oxígeno y el empeoramiento de la acidosis metabólica.
2. Nutrición y administración de líquidos: Es fundamental un adecuado aporte nutricional sin sobrecarga excesiva de líquidos que empeore la situación respiratoria y contribuya a la aparición de otras complicaciones como la EPOC. Se suele mantener los primeros días entre 60 y 100cc/kg/día en forma de alimentación parenteral.
3. Hemoglobina y hematocrito: se debe evitar una anemizacion excesiva del pequeño que suponga un aumento de los requerimientos de oxígeno.
4. Infección: un cuadro de neumonía neonatal o de sepsis puede ser indistinguible de un síndrome y a su vez una sobreinfección respiratoria puede empeorar drásticamente el pronóstico del RN.
5. Monitorización: se recomienda que el RN se encuentre en una unidad de cuidados intensivos neonatales.

1. Oxigenoterapia: Mantener una adecuada oxigenación que permita una función tisular normal y prevenga la acidosis. El gas debe ir húmedo y caliente para evitar lesionar el epitelio de las vías aéreas. Dosis: El Oxígeno a una concentración que consiga en el niño una presión arterial de oxigeno (PaO2) entre 50-70 mmHg. El Gas debe ser Húmedo y caliente.
2. Administración de surfactante: Dosis Survanta 120mg/kg, curosurd200mg/kg, puede ser necesarias dosis repetidas de ambos hasta un máximo de 3.
3. Manejo ventilatorio: La PaO2 debe mantenerse entre 50 y 80 mmHg y la PaCO2 entre 37 y 60 mmHg siempre que el pH se mantenga por encima de 7,25.^[1]

1. Posibles Complicaciones:

   En el largo plazo, los sobrevivientes pueden desarrollar complicaciones como consecuencia de la toxicidad del oxígeno y de las altas presiones de ventilación mecánica y, en general, tienen mayor frecuencia de enfermedades respiratorias durante los primeros años de vida. Algunas de las complicaciones son:

• Hemorragia pulmonar. 
• Hemorragia intracerebral.
• Coágulos de sangre debido a un catéter arterial umbilical.
• Retraso en el desarrollo mental y discapacidad intelectual asociado con sangrado y/o daño cerebral.
• Problemas con el desarrollo ocular (retinopatía de la prematuridad) y ceguera.
• Síndrome de fuga de aire.
• Persistencia del conducto arterioso.
• Hemorragia interventricular.
• Hipertensión pulmonar.
• Infección.
• Retinopatía de prematuro.
• DBP: Displasia bronco pulmonar, (problemas con el desarrollo y crecimiento del pulmón).

1. Cuidados de enfermería

• Colocar al RN en una incubadora con temperatura entre 34 y 35C con el fin de disminuir el consumo de oxígeno y evitar el esfuerzo respiratorio.
• Administrar oxígeno según las necesidades del RN, para evitar complicaciones como la hipoxia.
• Administrar el oxígeno húmedo y tibio para evitar las pérdidas de líquido y de temperatura.
• Mantener al RN vestido y con gorro, para evitar las pérdidas de calor.
• Usar el servo control, para chequear constantemente la temperatura del RN (la hipotermia exacerba la aparición de un SDR).
• Chequear el calentador y las conexiones de oxígeno.
• Manipular al RN a través de las mangas de las incubadoras, para evitar disminución de la FiO2.
• Evitar las corrientes de aire, la incubadora debe estar herméticamente cerrada, para impedir el enfriamiento del RN.

• Cambiar los tramos de oxígeno y los depósitos de agua cada 24 h, para evitar el riesgo de contaminación.
• Cambios de conexiones del equipo y los depósitos de agua del humectador cada 24 h.
• Evitar la presencia de agua en los circuitos del recién nacido, pues favorece la proliferación de gérmenes.
• Evitar los cambios bruscos de concentraciones de oxígeno  ya que pueden provocar una hipertensión pulmonar.

• Aspirar cuando sea necesario y en un tiempo breve.
• Control bacteriológico frecuente de las secreciones y conexiones.
• La manipulación de las conexiones debe ser con guantes estériles.
• Lavado de mano vigoroso, antes de la manipulación.
• Vigilar signos y síntomas de infección.
• Extremar las medidas de asepsia y antisepsia.
• Realizar una adecuada desinfección a las conexiones del ventilador, con la solución antiséptica disponible y luego esterilizar.

1. Plan educativo.

• Realizar afiche para colocar en instituciones médicas pertenecientes de la C.C.S.S.
• Planificar charla educativa para mujeres embarazadas del sector de naranjo, el día 01 noviembre en el ebais central de naranjo en sala de sesiones, a las 2:00pm.

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1. Diagnósticos.

1. Diagnóstico de enfermería #1

Sensación de cólico premenstrual, dolor hacia la parte baja de la espalda, dolor abdominal sin patología gastrointestinal evidente, Salida de líquido vaginal asociado con amenaza de aborto de 28semanas gestacionarias.

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