PAE TBC pulmonar

INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico el cual nos permite brindar cuidados en forma racional, lógica y sistemática, Permitiendo como futuros profesionales de enfermería tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente.

El proceso de enfermería tiene como finalidad poner en práctica las intervenciones aprendidas en el marco teórico como estudiante de enfermería proporcionando así todos los cuidados integrales que tienden al tratamiento, recuperación y rehabilitación del paciente en sus 5 fases: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación, La utilización del PAE nos permite dar un cuidado de manera íntegra y con un fundamento científico dándonos la oportunidad de incluir nuestro conocimiento adquirido en la práctica permitiendo formar un juicio clínico basado en la estandarización de cuidados y diagnósticos.

El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el Centro de Salud Wichanzao en el servicio de TBC siendo el diagnóstico del paciente TB Pulmonar, La tuberculosis es una enfermedad grave que afecta principalmente los pulmones. Los microbios que causan la tuberculosis son un tipo de bacteria. La tuberculosis puede contagiarse cuando una persona con la enfermedad tose, estornuda o canta. Esto puede hacer que se liberen gotitas diminutas con microbios en el aire. Después, otra persona puede respirar las gotitas, y los microbios pueden ingresar en sus pulmones, la necesidad de dicho proceso es para detectar los factores de riesgo que existen en el paciente con la finalidad de fomentar el cuidado, la promoción de la salud, la prevención y rehabilitación que pueda presentar una paciente con tuberculosis.

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el P.A.E a una adulta mayor con diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar en el Centro de Salud de Wichanzao, Del servicio de TBC.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Recopilar información científica sobre la tuberculosis en relación a la fisiopatología, cuadro clínico, métodos diagnóstico y tratamiento.

Identificar las necesidades alteradas para la priorización de diagnósticos de Enfermería.

Elaborar un plan de cuidados eficaz frente a la etiqueta diagnostica priorizada.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. VALORACION

1.1 DATOS DE IDENTIFICACION:

Iniciales del usuario: A.R.E

Edad: 79 años

Grado de instrucción: Analfabeta

Ocupación: Comerciante

Fecha de inicio de tratamiento: 23/01/23

Fecha de nacimiento: 01/11/1943

Estado civil: casada

Religión: católica

Fuente de información: HCl y usuario

PERFIL DEL USUARIO

1.2 Motivo de la consulta:

Recibir tratamiento interdiario contra la TBC

Recuento cronológico:

Paciente afectado por tuberculosis (PAT) refiere que en agosto del año pasado tuvo síntomas como tos persistente por varios días, además sudoraciones nocturnas, pero no lo tomo importancia. En el mes de enero aun acude al centro de salud de Wichanzao por presentar tos seca con rasgos sanguinolentos por mas de 20 días, sudoración nocturna, siendo captada en el centro para realizarse BK en esputo dando (+++). El cual fue diagnosticado con TBC PULMONAR.

Estado actual:

Adulta mayor refiere no presentar molestias durante la toma del tratamiento.

Se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, piel y mucosas pálidas (+/+++), ventilando espontáneamente al aire/ambiente. Se le realizó prueba de baciloscopia como parte de su control mensual, dando como resultado (-). Se observa a PAT adherente al tratamiento con DOTs institucional.

FC: 74 x’ FR: 18 x’ T°: 36.2 °C PA: 110/70 mmHg Sat O2: 97%

1.3 Diagnostico medico:

Tuberculosis pulmonar esquema sensible

Inicio de segunda fase: 24/03/2023

1.4 Tratamiento Médico:

Tratamiento de segunda fase:

Rifampicina (R): 600 mg

Isoniacida: (H) 600 mg

Los días lunes, miércoles y viernes

1.5 EXAMENES DE LABORATORIO

Resultado Valores normales

Glucosa basal: 93.2 mg/dL 70 – 110 mg/dL

Urea: 21.4 mg/dL 15 – 40 mg/dL

Creatinina: 0.97 mg/dL 0.4 – 1.4 mg/dL

Bilirrubina total y fraccionadas

Bilirrubina total: 0.36 mg/dL 0.2 – 1.0 mg/dL

Bilirrubina directa: 0.09 mg/dL 0 – 0.2 mg/dL

Bilirrubina indirecta: 0.27 mg/dL 0.2 – 0.8 mg/dL

Transaminasas TGO: 20.0 U/L 5 – 40 U/L

Transaminasas TGP: 18.0 U/L 7 – 56 U/L

Fosfatasa alcalina: 231 UI/L < 240 UI/L

Gammaglutamiltranspeptidasa

GGTP: 30 U/L 5 – 40 U/L

Globulinas: 2.84 g/dL 2.0 – 3.5 g/dL

Albumina: 4.46 g/dL 3.4 – 5.4 g/dL

Proteínas totales: 6.9 g/dL 6.0 – 8.3 g/dL

Colesterol total: 194.7 mg/dL < 200 mg/dL

Triglicéridos: 77.1 mg/dL < 150 mg/dL

Colesterol HDL: 87.8 mg/dL

Colesterol LDL: 91.4 mg/dL

Colesterol VLDL: 15.42 mg/dL

Deshidrogenasa láctica: 335.5 U/L 225- 450 U/L

HEMATOLOGIA:

Abastonados: 01% Bajo

Segmentados: 57%

Neutrófilos: 58%

Monocitos: 08%

Eosinófilos: 03%

Linfocitos: 31%

Basófilos: 00%

Leucocitos: 7.220/mm3

Hemoglobina: 12.3 g/dL

Hematocrito: 38.2%

Recuento de plaquetas: 339 000/mm3

Recuento de glóbulos rojos: 4 730 000/mm3

BACILOSCOPIAS CONTROLES

MES FECHA RESULTADO BK

0 21-01-23 ( +++ ) Genotype

1 17-02-23 ( - )

2 16-03-23 ( - )

3 21-04-23 ( - )

1.6 EXAMEN FISICO

1. Apariencia general:

PAT de contextura delgada, postura semiencorvada

2. Medidas antropométricas:

Peso: 51 Kg Talla: 1.47 mts IMC: 23.6

3. Cabeza y cara:

Es simétrica, de tamaño normal, con signos de calvicie, cabello con presencia de canas, con regular distribución, en regular estado de higiene. No hay presencia de heridas. Cara simétrica con zonas de la mejilla hiperpigmentadas.

Ojos isocóricos y fotorreactivos,

cejas semipobladas, con buena implantación. Parpados íntegros. Oído y canales auditivos permeables, auriculares integros y simétricos buena agudeza auditiva, regular agudeza visual.

Nariz permeable, no presenta tabique desviado.

4. Signos vitales:

FR: 18 X’ FC: 74 X’ T: 36.2 °C PA: 110/70 mmHg

5. Cuello:

Presenta movimientos simétricos sin dificultad para rotarlo.

6. Torax:

Forma simétrica. Sin presencia de protuberancias. Columna dorsal con ligero cambio en la postura. Movimientos respiratorios simétricos de buen ritmo. Sibilantes en ambos campos pulmonares en menor cantidad.

7. Aparato cardiovascular:

Ruidos Cardiacos Regulares y Ritmicos, se encuentra normocardiaco.

8. Aparato músculo esquéletico:

Camina solo, coordina bien y el balance del cuerpo. Fuerza y tonicidad conservada.

9. Sistema nervioso

Se encuentra alerta, orientada en tiempo espacio y persona. Presenta respuesta adecuada a estímulos, memoria de recuerdo, a veces tiende a olvidar las cosas, pensamientos claros y a veces inciertos, buena expresión verbal. Movimientos voluntarios.

SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON.

I. Patrón de Percepción y Manejo de la Salud:

PAT señala que lugar de probable contagio fue en su lugar de trabajo, pero como le pasaba unos días los síntomas no lo tomaba importancia, pero ya en enero como no se curaba acudió al centro de salud. Los síntomas que seguían eran tos productiva, sudoración nocturna y disnea a medianos esfuerzos.

PAT tiene conocimiento de su enfermedad, se muestra adherente al tratamiento

No refiere antecedentes quirúrgicos, niega alergias a medicamentos o alimentos.

Señala consumo de alcohol hace años, pero que dejo de hacerlo.

II. Patrón de Nutrición y Metabolismo:

Talla: 1.47 mts Peso actual: 51 kg IMC: 23.6

Peso antes de iniciar el tratamiento: 57 kg

Piel y mucosas pálidas

Presenta dentadura incompleta, sensación de disminución del apetito debido al tratamiento, consume 5 vasos de agua diario aproximado, suele comer con frecuencia en su casa, salvo cuando tiene trabajos y se queda en su comercio come fuera, come 3 raciones por día, señala comer a diario lo que son cereales, raíces y tubérculos. Leguminosas, menestras, lácteos, huevos, vísceras rojas, pescados, mariscos, verduras y frutas ricas en vitamina A de forma semanal, carnes de aves. Niega la ingesta de otros tipos de comida.

III. Patrón de Eliminación:

Respecto a los hábitos intestinales señala

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