PAE en Gestante
JhonduTarea26 de Noviembre de 2023
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Gestante de 27 años de edad con 37 semanas de gestación, acude al área de emergencias del Hospital IESS de Portoviejo el 4 de febrero, por motivo de dolor producido por cólicos de referencia a vesícula.
Mediante una ecogafria se pudo corroborar inflamación de la vesícula biliar; se encuentra esperando la valoración del médico de área y posible alta.
La paciente refiere no tener síntomas.
ETAPA DE VALORACIÓN.
- MOTIVO DE CONSULTA.
Dolor producido por cólicos de referencia a vesícula biliar
- ENFERMEDAD O PROBLEMAS ACTUALES
Colecistitis
- ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
- Ninguno
Antecedentes quirúrgicos:
- Ninguno
ANTECEDENTES FAMILIARES.
Abuelo: diabético
Padre: diabético
Demás familiares supuestamente sanos.
Vivienda: ubicada en zonas urbanas
Ocupación: Ama de casa
- EXAMEN FÍSICO.
CABEZA | Cabeza: normocefálico, implantación del cuero cabelludo normal, fontanelas acordes a la edad. Cabello: delgado y quebradizo de color negro sin canas, sin presencia de pediculosis, sin presencia de seborrea. Cara: Ligera palidez, presencia de cloasma, no expresa facies de dolor o molestias. Ojos: simétricos, color negro, pupilas isocóricas, escleras blancas. Nariz: fosas nasales permeables, simetrica, no lesiones ni desviaciones, no respiración ruidosa. Boca: resequedad en los labios, piezas dentarias completas, no presenta lesiones. Orejas: simétricos, sin presencia de secreciones al nivel del conducto auditivo, sin anormalidad. |
CUELLO | Sin presencia de ganglios inflamados. |
TÓRAX | Respiración costal normal con una frecuencia de 18 por min. Sin presencia de lesiones o cicatrices. Mamas medianas, simétricas, pezones normales, adecuados para la lactancia materna. |
ABDOMEN | Altura uterina 32 cm, muy cerca de apéndice xifoides del esternón, movimientos fetales presentes, sin contracciones uterinas. Presenta ligero dolor en la parte superior derecha (hipocondrio der) a la palpación. |
EXTREMIDADES Y GENITALES | Extremidades superiores: simétricas, piel semi hidratada, sensación de hormigueo en las manos. No presenta vía periférica. Extremidades inferiores: edematizadas, Genitales: no inspeccionado |
- DATOS SUBJETIVOS Y DATOS OBJETIVOS.
DATOS SUBJETIVOS | DATOS OBJETIVOS |
gestante de 27 años refiere lo siguiente “tuve cólicos los primeros días pero han disminuido y ahora no se han presentado de forma intensa ”. |
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NECESIDADES Y PATRONES ALTERADOS
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON ALTERADAS |
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PATRONES DE MARJORIE GORDON ALTERADOS |
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Diagnostico enfermero: Nauseas Código nanda: 00134 | |
R/C: Factores psicológicos (p.ej. dolor, temor, ansiedad, malos olores o sabores, estimulación visual desagradable). | |
M/P: Aumento de la salivación, aversión a los alimentos. | |
OBJETIVOS (NOC) | INTERVENCIONES (NIC) |
602 Hidratación 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos | 1450 Manejo de las náuseas
1570 Manejo del vómito
2080 Manejo de líquidos / electrolitos
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Evaluación: La paciente está estabilizada, sin ningún indicio de nauseas. |
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