PAE en Gestante

CABEZA

Cabeza: normocefálico, implantación del cuero cabelludo normal, fontanelas acordes a la edad.

Cabello: delgado y quebradizo de color negro sin canas, sin presencia de pediculosis, sin presencia de seborrea.

Cara:  Ligera palidez, presencia de cloasma, no expresa facies de dolor o molestias.

Ojos: simétricos, color negro, pupilas isocóricas, escleras blancas.

Nariz: fosas nasales permeables, simetrica, no lesiones ni desviaciones, no respiración ruidosa.

Boca:  resequedad en los labios, piezas dentarias completas, no presenta lesiones.

Orejas: simétricos, sin presencia de secreciones al nivel del conducto auditivo, sin anormalidad.

CUELLO

Sin presencia de ganglios inflamados.

TÓRAX

Respiración costal normal con una frecuencia de 18 por min. Sin presencia de lesiones o cicatrices.

Mamas medianas, simétricas, pezones normales, adecuados para la lactancia materna.

ABDOMEN

Altura uterina 32 cm, muy cerca de apéndice xifoides del esternón, movimientos fetales presentes, sin contracciones uterinas.

Presenta ligero dolor en la parte superior derecha (hipocondrio der)  a la palpación.

EXTREMIDADES

Y

GENITALES

Extremidades superiores: simétricas, piel semi hidratada, sensación de hormigueo en las manos.

No presenta vía periférica.

Extremidades inferiores: edematizadas,

Genitales: no inspeccionado

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

gestante de 27 años refiere lo siguiente “tuve cólicos los primeros días pero han disminuido y ahora no se han presentado de forma intensa ”.

• Facies de dolor 6/10 según la escala de EVA
• En las extremidades inferiores presenta edema
• Nauseas
• Cloasma

• Temperatura: 36,5 °C
• Presión arterial: 110//70 mmHg
• Respiración: 18 por minuto
• Pulso: 54 lat/minuto

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON ALTERADAS

• Necesidad de comer y beber adecuadamente

• Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

PATRONES DE MARJORIE GORDON ALTERADOS

• Percepción – manejo de la salud

• Nutricional - metabólico  

• Actividad – ejercicio

Diagnostico enfermero:  Nauseas                                                  Código nanda:   00134

R/C:   Factores psicológicos (p.ej. dolor, temor, ansiedad, malos olores o sabores, estimulación visual desagradable).

M/P:    Aumento de la salivación, aversión a los alimentos.

OBJETIVOS (NOC)

INTERVENCIONES (NIC)

602        Hidratación

1008        Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

1450        Manejo de las náuseas

• Evaluar experiencias pasadas con náuseas (p. ej. Embarazo, marearse en coche)
• Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej. Apetito, actividad, desempeño laboral, responsabilidad, y sueño).
• Controlar los factores ambientales que pueden evocar náuseas (p.ej. malos olores, ruido y estimulación visual desagradable).
• Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de conocimientos).

1570    Manejo del vómito

• Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis.
• Medir o estimar el volumen de la emesis.
• Aconsejar que se lleven bolsa de plástico para recoger las emesis.
• Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
• Proporcionar apoyo físico durante el vómito (p. ej. ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza).
• Proporcionar alivio (p. ej. toallas frías en la frente, lavar cara o proporcionar ropa limpia y seca) durante el vómito.
• Controlar el equilibrio de fluidos y de electrolitos.
• Fomentar el descanso.
• Utilizar suplementos nutritivos, si es necesario, para mantener el peso corporal.

2080   Manejo de líquidos / electrolitos

• Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales, si existe disponibilidad.
• Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados (niveles de hematocrito, proteínas, sodio y potasio), si procede.
• Pesar a diario y valorar la evolución.
• Administrar fibra según prescripción, al paciente alimentado por sonda para reducir la pérdida de líquidos y electrolitos causada por el vómito. 

Evaluación: La paciente está estabilizada, sin ningún indicio de nauseas.