Proceso de atención de enfermería a un paciente con dx insufiencia renal crónica

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA A UN PACIENTE  

CON DX INSUFIENCIA RENAL CRÓNICA

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CURSO: SALUD DEL ADULTO I

ALUMNO: ANA PATRICIA YANGURA MARICHIN

DOCENTE:

• TORRES TUANAMA LLERI CLAVEL

• GUEVARA AGUILAR SANTOS EMILIO

2023

INTRODUCCION

La insuficiencia renal crónica (IRC) es una afección médica compleja que se caracteriza por una disminución progresiva y permanente de la función de los riñones. Esta condición puede tener diversas causas, como la diabetes, la hipertensión arterial, enfermedades renales hereditarias, trastornos autoinmunes, entre otras.

Son múltiples las causas de insuficiencia renal crónica . Más que una enumeración de las causas que la originan, es pertinente destacar que las principales causas han ido cambiando con el tiempo. Anteriormente la glomerulonefritis era considerada la causa mas frecuente de insuficiencia renal, sin embargo la nefropatía diabética ha llegado a ocupar el primer lugar, sobre todo en los países desarrollados  seguido por la nefroesclerosis hipertensiva y en tercer lugar se coloca la glomerulonefritis. Hay razones que explican estos cambios, así la diabetes mellitus se ha convertido en una enfermedad pandémica que continúa en fase de crecimiento . Por otro lado los constantes adelantos en el manejo adecuado de la glomerulonefritis están impidiendo que la enfermedad se haga crónica y por lo tanto su importancia en la génesis de la insuficiencia renal ha ido disminuyendo.(2)

Entre sus manifestaciones clínicas se encuentra : la neuropatía periférica, dolor severo, sindrome de la pierna inquieta.

Las posibles complicaciones de la insuficiencia renal crónica que preocupan a la enfermera y requieren un enfoque colaborativo de la atención incluyen las siguientes:

• Hiperpotasemia. Hiperpotasemia por disminución de la excreción, acidosis metabólica, catabolismo e ingesta excesiva (dieta, medicamentos, líquidos).
• Pericarditis. Pericarditis por retención de productos de desecho urémicos y diálisis inadecuada.
• Hipertensión. Hipertensión por retención de sodio y agua y mal funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Anemia . La anemia debido a la disminución de la producción de eritropoyetina disminuyó la vida útil de los glóbulos rojos, sangrado en el tracto gastrointestinal por toxinas irritantes yformación de úlceras , y pérdida de sangre durante la hemodiálisis.
• Enfermedad ósea. Enfermedad ósea y calcificaciones vasculares y metastásicas debido a la retención de fósforo, niveles bajos de calcio sérico, metabolismo anormal de la vitamina D y niveles elevados de aluminio. (3)

La IRC puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, ya que puede provocar complicaciones como desequilibrios electrolíticos, acumulación de toxinas en el cuerpo, anemia, trastornos óseos y cardiovasculares, entre otros.(1)

I     FASE DE VALORACIÓN

1. Presentación del caso

El paciente de 73 años, masculino con iniciales G.S.H con Dx Insuficiencia Renal Crónica hace 5 meses. Ingresa el 18 de noviembre del 2023 al servicio de emergencia apoyado de su hijo refiere: me duele toda la pierna, no puedo caminar siento como si me estuvieran picando con aguja. Este dolor me viene hace 3 meses pero esta vez es demasiado fuerte

Tras Hospitalizarse en el área de Medicina se entrevista y dice que hace días que siento como hormigueo en las manos. He vomitado mucho y siento a mi estómago revuelto. Me siento cansado aun sin hacer muchos movimientos, mayormente me encuentro en cama. No tengo muchas ganas de comer. Hace una semana duermo solo 2 horas y luego ya no puedo volver a encontrar mi sueño.

Con Diabetes Mellitus Tipo 2 hace 25 años con tratamiento farmacológico (Insulina NPH 16 UI antes del desayuno) Peso: 51 Kg. Talla: 1,67 IMC: 18,3.  Hace 3 años le amputaron el pie derecho. Con hipertensión arterial diagnosticado hace 30 años con tratamiento farmacológico (losartan 50 mg) c/24 h.

A la Evaluación Física se observa piel ictérica, sudoración excesiva, edemas en sus manos, tobillos y pies y se encuentra fatigado estando en reposo, presenta ulcera por presión en la zona sacra con poco grosor muscular y color necrótico, ventilando espontáneamente. Presenta diuresis turbia y no son constantes.(oliguria)

Constantes Signos Vitales.

P/A: 180/100  FR: 20 lpm    FC: 100 lpm    Sat: 95%  T°: 37°  Hb: 7   Gl: 205 mg/dl TFG: 14

      1.2. Datos de filiación  

• Nombre: G.S.H
• Sexo: Masculino
• Etapa de vida: Adulto mayor
• Edad cronológica: 73
• Lugar de nacimiento: Tarapoto
• Fecha de nacimiento: 28-01-1950
• Grado de instrucción: Secundaria
• Estado civil: Viudo
• Ocupación: Agricultor
• Número de hijos: 5
• Religión: Evangélico
• Domicilio: Jr. La paz #98

1.3. DATOS DE HOSPITALIZACIÓN  

• Hospital: Hospital 2 de Tarapoto
• Servicio: Medicina Interna
• N° HCL: 46433243
• N° de cama: 204
• Motivo de ingreso : Dolor en los pies
• Antecedentes patológicos: Padre Diabético, Madre Hipertensa.
• Diagnóstico médico: Dx Insuficiencia Renal Crónica
• Tratamiento médico de inicio y actual:

• Insulina NPH 16 UI antes del desayuno
• Losartan 50 mg) c/24 h.
• Eritropoyetina 4000mg v/ Sc, mañana. Tarde y noche
• Furosemida 2amp v/ Ev por c/8h
• Pregabalina 75 mg v/oral c/8h

1.4. RECOLECCIÓN DE DATOS

       1.4.1. Datos subjetivos

Entrevista (valoración de enfermería según dominios).

Dominio 1: Promoción de la Salud

• Antecedentes Familiares: Madre Diabética y Hipertenso
• A partir de los 18 años, fuma 2 cigarrillos al dia.
• Por periodos cortos tiene dolores en el lado izquierdo del pecho.
• Hace 30 años visita al médico, es allí donde le donde le Diagnostica Hipertensión arterial. Sufre de Diabetes Mellitus T2 hace 25 años con tratamiento.

Dominio 2: Nutrición

• Utiliza prótesis desde hace 1 año, refiere que su nieta le da comida bajo en sal, pero le gusta comer su plátano cocinado con chicharrón, pero sabe que tiene prohibido.
• Hace 2 semanas luego de comer tiene nauseas y luego vomita, siente como su estómago revuelto. Estando asi pierde las ganas de comer
• Solo esta tomando su suero oral. Peso: 51 Kg. Talla: 1,67 IMC: 18,3 (Desnutrición aguda)

Dominio 3: Eliminación e intercambio

• Presenta diuresis turbia, oliente y ardor al querer miccionar. No son constantes su diuresis (Oliguria). Actualmente tiene una sonda Foley Nº 22 depura al dia 300 ml/24h.
• Mucosas semisecas, piel reseca e ictérica. Edematizados manos, tobillos y piernas. Temperatura 37º
• Presenta UPP en la zona sacra del cuerpo grada III.
• Ventilación espontáneamente.

Dominio 4: Actividad/reposo

• Hace 2 semanas solo esta durmiendo 2 horas al dia por los malestares que está sintiendo. Actualmente se encuentra en reposo, presentando fatiga y debilidad.

Domino 5: Percepción/Cognición

• Tiene 13 puntos según la escala de Glasgow, se encuentra lúcido y despierto.

Dominio 6: Autopercepción

• Paciente refiere sentirse que solo es una carga para su hijo y que mejor debería morirse.

Dominio 7: Rol/Relaciones

• Los hijos se turnan para cuidarlo, refiere que solo sigue con vida por el esfuerzo que hacen sus hijos y quiere ver a sus nietos crecer.

Dominio 8: Sexualidad

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