ESTUDIO DEL PROCESO DE INDEMNIZACIÓN DE SINIESTROS DE LAS PÓLIZAS INDIVIDUALES PARA EL RAMO DE SALUD EN UNA EMPRESA DE SEGURO
Enviado por estopa7 • 10 de Abril de 2019 • Ensayos • 20.066 Palabras (81 Páginas) • 189 Visitas
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA[pic 1]
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA CIENCIA Y TECNOLOGÍA
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA VENEZUELA
ESTUDIO DEL PROCESO DE INDEMNIZACIÓN DE SINIESTROS DE LAS PÓLIZAS INDIVIDUALES PARA EL RAMO DE SALUD EN UNA EMPRESA DE SEGURO
Trabajo Especial de Grado para optar a Título de Técnico Superior Universitario en la Carrera de Administración mención Riesgos y Seguros
Autor: Ángelo Pabón Autor: Yirai López
C.I: C.I:
Código: 1.036.639 Código: 1.035.866
Turno: Nocturno Turno: Nocturno
Teléfono: 0424-170.97.25 Teléfono: 0412-991.87.21
Email: angelopi16@gmail.com Email: yclopezz@hotmail.com
Asesor de Contenido: Sara Lovera
C.I. 5.090.938
(INTERNO)
Caracas, febrero 2019[pic 2]
AGRADECIMIENTOS
Ángelo Pabón
AGRADECIMIENTOS
Yirai López
DEDICATORIAS
Ángelo Pabón
DEDICATORIAS
Yirai López
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGIA
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA VENEZUELA
ESTUDIO DEL PROCESO DE INDEMNIZACIÓN DE SINIESTROS DE LAS PÓLIZAS INDIVIDUALES PARA EL RAMO DE SALUD EN UNA EMPRESA DE SEGURO
Autores:
Yirai López y Ángelo Pabón
Fecha: febrero 2019
RESUMEN
El Trabajo busca estudiar el proceso de indemnización de los siniestros de las Pólizas Individuales para el Ramo de Salud en la Empresa MAPFRE Seguros. En analogía con el problema, este se relaciona con los procesos diarios que se aplican en el área para la indemnización de siniestros de los planes HCM individual de la empresa donde los procesos de control anti estafas llevados por el personal son los más difíciles de llevar al tener que compartir las responsabilidades con empresas aseguradoras y clínicas, puesto que requiere del trabajo entre las compañías prestadoras del servicio de salud que en la actualidad presenta ciertas deficiencias y se ve afectada por factores internos y externos que limitan su desarrollo. La metodología toma la guía para la elaboración del anteproyecto y trabajo del Instituto Universitario de Tecnología Venezuela IUTV la cual exige que el trabajo sea llevado como de campo observacional descriptivo el cual utiliza de acuerdo a la dimensión temporal un diseño transversal por cuanto se centra en describir las variables de estudios, esto según la misma guía. El nivel de investigación, se centra en una investigación descriptiva. La población a utilizar para el estudio fue de quince (15) elementos tomándolos como muestra. Se utilizó la técnica de la encuesta y como instrumento el cuestionario. Las conclusiones señalan que el manejo de gastos reembolsables evidencia casos como el pago de reembolsos de salud individual a nivel nacional en la cual existen elementos que indican estafas, búsqueda de pagos falsos al procesar documentación incorrecta e incompleta. Se recomienda mejorar el proceso actual de indemnización de los siniestros de planes HCM individual de la empresa MAPFRE seguros con el objeto de contrarrestar las posibles estafas que a diario se suscitan al seguro siendo necesaria la formación del personal en casos de estafa y fraudes.
Descriptores: Seguro, Procesos de Indemnización, Reembolsos, HCM.
Optimización, Automatización, Fraudes, Estafas, Controles
INDICE GENERAL
p.p. | |
AGRADECIMIENTOS | ii |
DEDICATORIAS | iv |
RESUMEN | vi |
ÍNDICE GENERAL | vii |
LISTA DE CUADROS | ix |
LISTA DE GRÁFICOS | x |
INTRODUCCIÓN | 1 |
CAPÍTULOS | |
I EL PROBLEMA | |
Contextualización del Problema de Investigación | 3 |
Planteamiento del Problema | 9 |
Formulación de la Pregunta de Investigación | 12 |
Objetivos de la Investigación | 12 |
Objetivo General | 12 |
Objetivos Específicos | 12 |
Justificación de la Investigación | 13 |
II MARCO REFERENCIAL TEÓRICO | |
Antecedentes de la Investigación | 15 |
Bases Legales | 19 |
Bases Teóricas | 22 |
Niveles de Análisis de las variables | 40 |
III MARCO METODOLÓGICO | |
Tipo de Investigación | 42 |
Diseño de Investigación | 44 |
Nivel de la Investigación | 43 |
Población y Muestra | 44 |
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos | 46 |
Técnicas de Análisis de Datos | 48 |
IV ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS | |
Análisis de los Datos | 50 |
Discusión de los Resultados | 63 |
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES | |
Conclusiones | 65 |
Recomendaciones | 68 |
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS | 69 |
ANEXOS | 71 |
LISTA DE CUADROS
Cuadro Nº | Pág. | |
1 | Cuadro de operacionalización de las variables | 41 |
2 | Distribución de la Población y Muestra | 45 |
3 | Proceso de Indemnización | 51 |
4 | Indemnización Emergencia | 52 |
5 | Indemnización por Reembolsos | 53 |
6 | Planes de HCM | 54 |
7 | Modalidad de Indemnización | 55 |
8 | Verificación de Casos | 56 |
9 | Atención de Reclamos | 57 |
10 | Siniestralidad del Ramo | 58 |
11 | Seguimiento y Control de Siniestros | 59 |
12 | Optimización | 60 |
13 | Adiestramiento del personal del área | 61 |
14 | Plataforma tecnológica y Contratación de personal | 62 |
LISTA DE GRÁFICOS
Cuadro Nº | Pág. | |
1 | Organigrama de la Empresa | 8 |
2 | Proceso de Indemnización | 51 |
3 | Indemnización Emergencia | 52 |
4 | Indemnización por Reembolsos | 53 |
5 | Planes de HCM | 54 |
6 | Modalidad de Indemnización | 55 |
7 | Verificación de Casos | 56 |
8 | Atención de Reclamos | 57 |
9 | Siniestralidad del Ramo | 58 |
10 | Seguimiento y Control de Siniestros | 59 |
11 | Optimización | 60 |
12 | Adiestramiento del personal del área | 61 |
13 | Plataforma tecnológica y Contratación de personal | 62 |
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, las organizaciones aseguradoras han mostrado un gran cambios en lo concerniente con los procesos de indemnización de los siniestros esto gracias al apoyo y estímulo de los gerentes, quienes buscan impulsar a las empresas aseguradoras para la prestación de un servicio más eficiente, lo cual aunado a la modernización de los sistemas han conducido a una nueva era en la atención de los reclamos e indemnización de siniestros que abre el campo de acción hacia métodos con iniciativas que permitan mejorar el desempeño del personal en las compañías de seguros.
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