INFORME DE AUDITORIA
Enviado por Roberto Jiménez • 27 de Marzo de 2021 • Trabajos • 859 Palabras (4 Páginas) • 87 Visitas
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APROBACION | VERSIÓN | PROCESO / PROCEDIMIENTO | CODIGO | SIS |
RES No. 2416, SEPTIEMBRE 16 DE 2011 | 2.0 | AUDITORIAS Y SEGUIMIENTO | AS | 005 |
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LUGAR DE REALIZACION DE LA AUDITORIA: | CENTRO SALUD LORENZO CONSULTA EXTERNA | ||
TIPO DE AUDITORIA: | RETROSPECTIVA | ||
PERIODO DE REALIZACION DE LA AUDITORIA: | 01/06/18 | ||
EQUIPO AUDITOR: | Carmenza Pantoja | ||
CÓDIGO DE LA AUDITORIA: | |||
III. ALCANCE DE LA AUDITORIA | |||
Verificar si la historia clínica es un medio de comunicación de la información acerca de la atención prestada al paciente, que sirva de evidencia del cumplimiento de guías adoptadas por la empresa , y proporcione datos clínicos de las actividades realizadas para poder plantear oportunidades de mejora efectivas . . | |||
IV. CRITERIOS DE AUDITORIA | |||
Definir la calidad de la información verificando el registro clínico, pertinencia, continuidad, y adherencia a la guías, en la historia clínica. | |||
VI. HALLAZGOS DE AUDITORIA | |||
V. ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR EL EQUIPO AUDITOR | |||
Se selecciono una muestra de historia clínica por cada profesional de la red oriente teniendo en cuenta los programas de control prenatal con el fin de verificar cumplimiento en calidad de registro y adherencia a historias clínicas mes de junio del 2018 | |||
1. REGISTRO DE LA ATENCIÓN El 100% de los registro se encuentra con Fecha de la atención El 100% de los registro se encuentra con Hora de la atención 2. DILIGENCIAMIENTO DE LA IDENTIFICACIÓN El 100% de los registro se encuentra con Nombre y Apellidos completos El 100% de los registro se encuentra con Numero de Historia Clínica El 100% de los registro se encuentra con Documento de identificación El 100% de los registro se encuentra con Edad, Fecha de nacimiento El 100% de los registro se encuentra con Sexo El 100% de los registro se encuentra con Estado civil El 95% de los registro se encuentra con Ocupación El 95% de los registro se encuentra con Residencia y teléfono El 95% de los registro se encuentra con Escolaridad El 100% de los registro se encuentra con Etnia El 100% de los registro se encuentra con Grupo sanguíneo 3. REGISTRO DE LA ANAMNESIS El 100% de lor registros se encuenta con Sintomático respiratorio y piel El 100% de lor registros se encuenta con Motivo de consulta El 100% de lor registros se encuenta con Enfermedad actual El 100% de lor registros se encuenta con Antecedentes descritos El 100% de lor registros se encuenta con Tamizaje de violencia El 100% de lor registros se encuenta con Revisión por sistemas 4. REGISTRO DEL EXAMEN FÍSICO El 100% de lor registros se encuenta con Estado general El98% de lor registros se encuenta con Signos vitales (FC, FR, TA, T) El 100% de lor registros se encuenta con Medidas antropométricas El 75% de lor registros se encuenta con Examen físico completo cefalocaudal. El 100% de lor registros se encuenta con Análisis de paraclínicos y ecografías El 40% de lor registros se encuenta con Análisis curva ganancia de peso El 40 % de lor registros se encuenta con Análisis de crecimiento uterino El 40% de lor registros se encuenta con Análisis de presión arterial 5. MANEJO PERTINENTE El 95% de lor registros se encuenta con Micronutrientes El 100% de lor registros se encuenta con Educación antes del parto El 90 % de lor registros se encuenta con Signos de alarma corresponden con la edad gestacional del usuario El 70 % de lor registros se encuenta con Consejería en Planificación familiar El 70 % de lor registros se encuenta con Educación en IAMI El 90% de lor registros se encuenta con Entrega y educación carne materno El 14% de lor registros se encuenta con Diagnóstico pertinente El 30 % de lor registros se encuenta con Conducta y recomendaciones en forma completa . 6.CALIDAD DEL REGISTRO El 100% de lor registros se encuenta con Diligenciamiento sin espacios en blanco El 100% de lor registros se encuenta con Diligenciamiento sin siglas o abreviaturas El 15% de lor registros se encuenta con cita del proximo control | |||
PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO EN ADHERENCIA A GUIAS DE CONTROL PRENATAL 83,8% | |||
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No se registra la fecha de la próxima cita de control. La educación que se suministra a el paciente es incompleta , no está relacionada con la necesidades descritas en la Historia Clinica y la edad gestacional de la paciente . No se realiza analisis de presion arterial media e IMC No diligencia el formato de Información complementaria de atención del paciente. No se realiza educación según el continuo de atención adoptado por la ESE Pasto Salud. No se realiza una educación adecuada en planificación familiar . | |||
VII. CONCLUSIONES | |||
Reportar a los Médicos los hallazgos encontrados | |||
VII. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES | |||
Informar los hallazgos encontrados a cada profesional, a cargo dirección operativa jefe administrativa. | |||
ELABORO: | Carmenza Pantoja | FECHA: | Junio del 2018 |
REVISÓ: | FECHA: |
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