Revisión de las enfermedades tubulointersticiales
Enviado por Alain Velasquez • 30 de Agosto de 2017 • Trabajos • 5.357 Palabras (22 Páginas) • 121 Visitas
Nefritis tubulointersticial
Por Navin Jaipaul, MD, MHS
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
- Enfermedades tubulointersticiales
- Revisión de las enfermedades tubulointersticiales
- Necrosis tubular aguda (NTA)
- Nefritis tubulointersticial
La nefritis tubulointersticial es la lesión primaria de los túbulos renales y el intersticio que causa disminución de la función renal. La forma aguda más a menudo se debe a reacciones alérgicas a fármacos o a infecciones. La forma crónica se produce por varias causas diversas, entre ellas, trastornos genéticos o metabólicos, uropatía obstructiva y exposición crónica a toxinas del ambiente o a determinados fármacos o hierbas medicinales. El diagnóstico queda sugerido por los antecedentes y el análisis de orina; a menudo, se confirma con una biopsia. El tratamiento y el pronóstico varían de acuerdo con la etiología y la potencial reversibilidad del trastorno en el momento del diagnóstico.
Etiología
La nefritis tubulointersticial puede ser primaria, pero puede producirse un proceso similar a causa de un daño glomerular (ver Revisión de las glomerulopatías) o de trastornos renovasculares (ver Trastornos renovasculares).
La nefritis tubulointersticial primaria puede ser
- Aguda (véase el Causas de nefritis tubulointersticial aguda)
- Crónica (véase el Causas de nefritis tubulointersticial crónica)
Nefritis tubulointersticial aguda (NTIA)
La NTIA involucra el infiltrado inflamatorio y el edema que afectan el intersticio renal, que a menudo se desarrolla en días o meses. Más del 95% de los casos se produce por una infección o una reacción alérgica a un medicamento. También existe un síndrome de NTIA asociado con uveítis (síndrome renal-ocular), que es idiopático. La NTIA causa insuficiencia renal aguda; los casos graves, la demora en la terapia o la continua administración del fármaco causante pueden llevar a la lesión permanente con insuficiencia renal crónica.
Nefritis tubulointersticial crónica (NTIC)
La NTIC surge cuando un daño tubular crónico produce infiltración y fibrosis graduales en el intersticio, atrofia y disfunción tubular y un deterioro gradual de la función renal que, en general, se produce a lo largo de años. El compromiso glomerular (glomeruloesclerosis) es mucho más común en la NTIC que en la NTIA. Las causas de la NTIC son muchas; entre ellas se cuentan trastornos mediados por el sistema inmunitario, infecciones, reflujo o nefropatía obstructiva, fármacos y otros trastornos. La NTIC debida a toxinas, desórdenes metabólicos, hipertensión y enfermedades hereditarias produce un cuadro simétrico y bilateral; en las otras causas, la fibrosis renal puede ser desigual e involucrar a un solo riñón. Algunas de las formas bien caracterizadas de NTIC son las debidas a analgésicos, factores metabólicos, metales pesados, nefropatía por reflujo o mieloma (las enfermedades renales quísticas hereditarias se analizan en ver Resumen de la enfermedad quística renal).
Causas de nefritis tubulointersticial aguda
Causa | Ejemplos |
Fármacos* | |
Antibióticos | Antibióticos betalactámicos (la causa más común, en especial meticilina†) Ciprofloxacina Etambutol Indinavir Isoniazida Macrólidos Minociclina Rifampicina Tetraciclina Trimetoprim/ sulfametoxazol Vancomicina |
Anticonvulsivos | Carbamazepina Fenobarbital Fenitoína Valproato |
Diuréticos | Bumetanida Furosemida Tiazidas Triamtireno |
AINE | Diclofenaco Ibuprofeno Indometacina Naproxeno |
Otros | Alopurinol Ácido aristocólico‡ Captopril Cimetidina Interferón alfa Lansoprazol Mesalazina Omeprazol Ranitidina |
Metabólicas | |
Hiperoxalaturia | Envenenamiento con etilenglicol |
Hiperuricosuria | Síndrome de lisis tumoral |
Infección del parénquima renal | |
Bacteriana | Brucella sp Corynebacterium diphtheriae Legionella sp Leptospira sp Mycobacterium sp Mycoplasma sp Rickettsia sp Salmonella sp Estafilococos Estreptococos Treponema pallidum Yersinia sp |
Fúngica | Candida sp |
Parasitaria | Toxoplasma gondii |
Viral | Citomegalovirus Virus de Epstein-Barr Hantavirus Virus de hepatitis C HIV Parotiditis Poliomavirus |
Otras | |
Idiopática con y sin uveítis | — |
Inmunitarias | Crioglobulinemia Nefropatía por IgA Rechazo de trasplante renal Sarcoidosis Síndrome de Sjögren LES (raro) Granulomatosis de Wegener |
Neoplásicas | Linfoma Mieloma |
*Se enumeran los fármacos que son causa más comúnmente; hay > 120 fármacos implicados. | |
†No disponible actualmente en los Estados Unidos. | |
‡Presente en algunas hierbas usadas en la medicina tradicional china. |
Causas de nefritis tubulointersticial crónica
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