Valoracion Reciendo

VALORACION DEL R/N

Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningún problema, requieren una serie de cuidados y procedimientos más o menos rutinarios, y una valoración cuidadosa de su estado general, y entre las cosas más importantes, una instauración correcta de la alimentación.

RECIEN NACIDO SANO

Un recién nacido a término (≥ 37 semanas de gestación)

Historia (familiar, materna, gestacional y perinatal) dentro de parámetros normales.

Examen físico y adaptación dentro de parámetros normales.

Es difícil encontrar el justo equilibrio entre la observación cuidadosa de todo este proceso, asegurándonos que estamos ante un recién nacido de bajo riesgo que apenas precisa intervenciones por nuestra parte, y la menor interferencia posible en la entrañable llegada de un bebé al mundo y sus primeros contactos con su entorno familiar.

RECIEN NACIDO NEONATO

Un neonato o recién nacido es un bebé que tiene 27 días o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesárea.La definición de este período es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recién nacido. El término se ajusta a nacidos pretérmino, a término o postermino.

Durante los primeros 30 días de vida, se pueden descubrir la mayoría de los defectos congénitos y genéticos. No todas las anomalías genéticas se manifiestan por su clínica en el momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser humano.

CLASIFICACION DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL

Edad gestacional: Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última menstruación normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y días completos. Se basa en FUR y debe ser confirmada más tarde por Ecografía antes de las 26 semanas.

 Recién nacido inmaduro: Producto de la concepción de 21 semanas a 27 semanas de gestación o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos;

 Recién nacido prematuro: Producto de la concepción de 28 semanas a 37 semanas de gestación, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos;

 Recién nacido pre término: Producto de la concepción de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación;

 Recién nacido a término: Producto de la concepción de 37 semanas a 41 semanas de gestación, equivalente a un producto de 2,500 gramos o más;

 Recién nacido pos término: Producto de la concepción de 42 semanas o más de gestación;

 Recién nacido con bajo peso: Producto de la concepción con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional.

CLASIFICACION DE ACUERDO AL PESO AL NACER

 De bajo peso (hipotrófico): Cuando el peso resulta inferior de la percentil 10 de la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional.

 De peso adecuado (eutrófico): Cuando el peso corporal se sitúa entre la percentil 10 y 90 de la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional;

 De peso alto (hipertrófico): Cuando el peso corporal sea mayor a la percentil 90 de la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional.

PROCESO DE ADAPTACION DEL R/N A LA VIDA INTRAUTERINA

La adaptación a la vida extrauterina es un proceso fisiológico de gran complejidad. En ella participan prácticamente todos los órganos y sistemas; sin embargo, se consideran esenciales para la adaptación del feto a la vida extrauterina los cambios inmediatos que se producen en los sistemas pulmonar y circulatorio, que permiten que pase de una situación de circulación fetal, con intercambio de gases por la placenta, a una respiración pulmonar independiente.

-Cambios respiratorios: En la vida fetal debe destacarse la existencia de movimientos respiratorios y de líquido pulmonar.

-Existencia de movimientos respiratorios fetales: están presentes a partir de la semana 11 de gestación (tórax y pared abdominal); son virtuales, ya que no realizan la función respiratoria per se, sirven para nutrir el pulmón y ejercitar los músculos para la función respiratoria extrauterina. No son continuos y sólo se producen cuando el feto está en fase de sueño activo.

-Existencia de líquido pulmonar fetal: El feto no tiene los pulmones colapsados ya que los alveolos pulmonares contienen líquido que secreta y sintetiza el propio pulmón (no amniótico). Este líquido contribuye a la formación del líquido amniótico. La presencia de este líquido es importante para el desarrollo del pulmón, que lo fabrique en grandes cantidades en la vida fetal y disminuye su producción con el trabajo de parto, dejando de producirse a partir del nacimiento.

-Evacuación del líquido pulmonar: El líquido debe ser sustituido por aire para hacer posible una correcta transición a la vida postnatal. El factor más importante para que se produzca esto es la disminución de la producción del líquido pulmonar fetal al iniciarse el trabajo de parto. Una parte del líquido será expulsada al exterior por las vías aéreas superiores, facilitada por la presión torácica que el feto sufre al atravesar el canal del parto; la distención torácica posterior facilita la penetración del aire en la tráquea. Los recién nacidos por cesárea electiva antes del inicio del trabajo de parto presentan mayor dificultad en la adaptación pulmonar.

-Establecimiento de una respiración continua: Para la buena evolución del recién nacido es imprescindible que se establezca una respiración continua y efectiva desde el nacimiento. Una serie de factores intervienen en la instauración de la respiración; se habla de estímulos térmicos, químicos y táctiles.

-Creación de una capacidad residual funcional: Cuando el recién nacido realiza la primera inspiración ejerce una presión elevada para conseguir expandir el pulmón. Después de la primera inspiración, no todo el aire que ha entrado sale con la espiración, sino que desde un principio va creando una capacidad residual funcional. En consecuencia, la segunda inspiración costará menos esfuerzo al recién nacido, y aún menos la tercera, ya que los alveolos se han ido estabilizando con la creación de la capacidad residual funcional, permitiendo que se mantengan expandidos sin colapsarse durante la respiración.

-Cambios circulatorios: Tan importante como el inicio de la respiración son los cambios hemodinámicos, en virtud de los cuales la sangre fluye por los pulmones. La circulación sanguínea pulmonar se establece paralelamente a la expansión pulmonar para permitir la función de intercambio de gases entre la sangre y el aire alveolar.

Circulación postnatal: En el momento del nacimiento, al pinzarse el cordón umbilical la circulación placentaria queda interrumpida y el sistema circulatorio se modifica. Estos cambios se producen de manera más gradual que los cambios respiratorios y son consecuencia de modificaciones en la presión existente en el corazón y los grandes vasos, y del cierre funcional de las comunicaciones vasculares fetales. Cambios:

-Aumento de las resistencias vasculares sistémicas y disminución de las resistencias vasculares pulmonares.

-Aumento del flujo sanguíneo pulmonar.

-Cierre de las comunicaciones fetales (conducto arterioso, foramen oval)

PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN LA VALORACION PEDIATRICA EN EL R/N

En fisiología humana, los cambios bruscos en cuanto al entorno que nos rodea, son unos de los aspectos más importantes a discernir en un estado crítico que se define como "toda aquella situación en la que hay un desequilibrio importante en una o varias constantes vitales, temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presión arterial", como son cambios de temperatura, de humedad, de presión; ya que estas situaciones la homeostasis del organismo tiende a igualar estos desequilibrios con el medio externo, de forma que estos gradientes siguen la siguiente regla básica, a menor diferencia de cambios más rápida se hará la adaptación homeostática.

Hemos de considerar que la superficie corporal de un recién nacido es cuatro veces mayor que la de un adulto, por lo que las ganancias y perdidas respecto a homeostasis físicas son más rápidas. Las diferencias de gradiente entre las constantes vitales y el medio externo son proporcionales a los cambios homeostáticos que debe de realizar el organismo para intentar equilibrar su estado.

El nacimiento es el momento más crítico que tiene la persona, ya que es cuando existen cambios bruscos respecto a la homeostasis, pasan de estar de:

Temperatura corporal a temperatura ambiente

Presión uterina a presión atmosférica

Medio ambiente líquido a medio ambiente aire

De oscuridad a la claridad de la luz

Respirar por medio del cordón umbilical a respirar por sus pulmones

El recién nacido se va adaptando poco a poco al medio que termina de conocer, en primer lugar se adapta a ese ejercicio nuevo de respirar, adaptándose a las nuevas condiciones ambientales de temperatura, luz y su recién estrenada circulación.

Los recién nacidos, pueden clasificarse según su edad gestacional en pretermino (edad gestacional < de 37 semanas), a termino (edad gestacional entre 38 y 41+ 6 semanas) y postermino (edad gestacional > de 42 semanas). Los nacidos preterminio, los clasificamos en prematuros. A menor edad gestacional el recién nacido tiene más

...