MANEJO DE PX INTUBADO
Enviado por mar9509 • 9 de Junio de 2014 • 3.655 Palabras (15 Páginas) • 369 Visitas
INTRODUCCIÓN
El cuidado del paciente intubado debe ser meticuloso y orientado a proporcionarle un estado de bienestar y confort, a fin de alcanzar la mejoría deseada. Para ello, se deben aunar unos cuidados de alta calidad asistencial y la utilización de las tecnologías más avanzadas, teniendo presente en todo momento el aspecto psicosocial del paciente.
Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo periódicamente evitando los
decúbitos. La posición ideal del tubo endotraqueal es en el centro de la cavidad
oral. Esto es debido a que disminuye la incidencia de úlceras por decúbito en las
comisuras bucales y además, y no menos importante, es el efecto de palanca que
se produce al movilizar el tubo. El desplazamiento del tubo en el extremo
proximal (en la boca), produce que el extremo distal (en la región subglótica) se
movilice en sentido contrario “apoyándose” el tip o la punta del tubo contra la
pared traqueal provocando injuria de la mucosa.4
• Si los dispositivos de ajuste se encuentran sucios o flojos se debe volver a colocar
la cinta o asegurar el tubo traqueal cada vez que sea necesario.
• Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.3
Esto es debido a
que durante los movimientos de flexoextensión de la cabeza el tubo
endotraqueal se desplaza pudiendo alojarse en el bronquio fuente derecho. Esto
ocurre con mayor frecuencia en los niños cuya tráquea es de escasa longitud (5
cm a los 12 meses, 7 cm a los 18 meses).
• Verificar por turnos la presión del balón del tubo endotraqueal. El monitoreo
debe asegurar que la presión del balón permanezca por debajo de 20 mmHg
permitiendo un margen de seguridad por debajo de la presión de perfusión
capilar traqueal (25 a 35 mmHg). Se asume generalmente que entre 25 mmHg es
El valor máximo aceptado para la presión ejercida lateralmente sobre la pared
Traqueal por el balón inflado.4
Si el paciente presenta signos de mala perfusión y/o elevadas presiones en la vía aérea durante la ventilación mecánica, el valor
de la presión intramanguito debe ser menor.
Los cuidados del paciente con vía aérea artificial, entre otros, incluyen:
• Efectuar higiene de la cavidad oral con abundante agua con un colutorio,
cepillando las piezas dentarias; de la nariz con suero fisiológico, e hidratar los
labios con vaselina cada 8 horas, o más si es preciso. Es necesario que se preste
especial atención al lavado de la boca, ya que la vía más frecuente de infección
de las vías respiratorias es la microaspiración de secreciones contaminadas con
bacterias colonizantes de la orofaringe o del tracto gastrointestinal superior del
paciente.1
La decontaminación oral preventiva con solución de clorhexidina al
0,2% podría ser efectiva en pacientes de alto riesgo, dada su fácil administración
y costo razonable.2
Es adecuado colocar cánula orofaríngea o mordillo para evitar
que el paciente muerda el tubo.3
• Comprobar por turno la posición del tubo, por medio de la observación de la
expansión de ambos campos pulmonares y por medio de la auscultación. Primero
se ausculta epigastrio, si no gorgotea se descarta inicialmente localización en
estómago; luego se ausculta región anterior izquierda y región anterior derecha.
Si no se ausculta murmullo vesicular en el pulmón izquierdo pero sí en el
derecho pudo haberse desplazado el tubo a bronquio fuente derecho. En ese caso
se debe retirar el tubo dos centímetros y se vuelve a comprobar. En los niños
siempre debe auscultarse las axilas para valorar la entrada de aire.
• Aspirar secreciones cuando sea necesario. Se determina la necesidad de
aspiración en forma precoz observando la curva de flujo/tiempo en la pantalla
del ventilador. Cuando la curva comienza a horizontalizarse perdiendo su
característica curva habitual (convexa), es un indicio de requerimiento de
aspiración de secreciones. Otro parámetro, aunque más tardío, es la elevación
de la presión pico en la vía aérea durante la ventilación mecánica.
• Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.
• Registro de las observaciones realizadas en la historia clínica.
La NAVM (Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica) es aquella que se produce en pacientes con intubación endotraqueal o traqueotomía, y que no estaba presente en el momento de la intubación. En esta definición se incluyen las neumonías diagnosticadas en las 72 horas posteriores a la retirada tanto del tubo endotraqueal (TET) como de la traqueotomía. La NAVM es la infección nosocomial más frecuente en las unidades de críticos (UCC), y constituye el 41,8% de las infecciones producidas en elIas. La frecuencia de NAVM se encuentra entre el 8 y el 28%, y presenta una mortalidad atribuible del 20-30%. Los patógenos responsables de la neumonía más frecuentes son la Escherichia Coli, estaphilococus
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