FORMATO DE LA HISTORIA CLÍNICA CRIMINAL
Enviado por kevin3694 • 7 de Diciembre de 2015 • Informes • 917 Palabras (4 Páginas) • 6.875 Visitas
FORMATO DE LA HISTORIA CLÍNICA CRIMINAL
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Datos Generales
Nombre:
Seudónimo:
Fecha de ingreso al CERESO:
Sentenciado ( ) Procesado ( )
Fecha de nacimiento:
Lugar de origen:
Lugar de residencia:
Domicilio antes de ingresar al CERESO:
Edad:
Sexo:
Clínico: (M) (F) Declarado (M) (F)
Escolaridad:
Analfabeta: (SI) (NO)
Si contesto NO, complete el cuadro según corresponda
NIVEL | PRIMARIA | SECUNDARIA | BACHILLERATO | LICENCIATURA | MAESTRÍA | DOCTORADO |
TERMINADA | ||||||
INCONCLUSA |
El último grado de escolaridad lo curso en zona:
URBANO | SEMIURBANO | RURAL | SEMIRURAL |
Nacionalidad:
Mexicana: (SI) (NO)
Si contesto NO, escriba la nacionalidad referida:
Estado Civil:
Antes de ingresar al CERESO:
SOLTERO (A) | CASADO (A) | DIVORCIADO (A) | VIUDO (A) | UNIÓN LIBRE | SEPARADO (A) |
Después de ingresar al CERESO:
SOLTERO (A) | CASADO (A) | DIVORCIADO (A) | VIUDO (A) | UNIÓN LIBRE | SEPARADO (A) |
TRABAJO
Antes de ingresar a la institución:
Ingresos:
Sin sueldo fijo | Salario mínimo | Dos veces el salario mínimo | De tres a cinco salarios mínimos | Más de cinco salarios mínimos |
Nivel Socio económico
BAJO | MEDIO | MEDIO ALTO | ALTO |
RELIGIÓN
¿Profesaba algún culto o religión antes de ingresar al CERESO?
(SI) (NO)
Si respondió afirmativamente, escriba el nombre:
¿Profesa algún culto o religión después de ingresar al CERESO?
(SI) (NO)
Si respondió afirmativamente, escriba el nombre:
II. ESTUDIO DEL DELITO
DELITO
Nombre del delito cometido:
Tipo de delito:
Situación penal | |
Procesado | Sentenciado (tiempo de la pena) |
Responsabilidad en la comisión del delito y actitud ante el mismo | ||||
Autor material | Autor intelectual | Lo planeo | Lo deseo | Es reincidente |
Frecuencia en la comisión del delito | |
Primodelicuente | Reincidente (número de veces) |
Años en prisión | |||
0 a 5 | 6 a 11 | 12 a 17 | 18 o más años |
Fecha de cumplimiento de la pena:
Traslados | ||
Sin Traslados | De 1 a 3 traslados | Más de 3 traslados |
Extradiciones | ||
SI | NO | Número de Extradiciones |
Citatorios | ||
SI | NO | NO SABE |
Presencia voluntaria | |
Sí, PORQUE? | NO, porque? |
Número de ingresos a prisión | |||
1 | 2 a 3 | 4 a 5 | Más de 5 |
Fecha de última excarcelación:
Antecedentes Criminológicos | ||||
Reconocidos | Negados | Con el mismo delito | Con diferente delito | Combinando delitos |
III. COMPORTAMIENTO DEL SUJETO: PERSONAL, FAMILIAR Y SOCIAL
Comportamiento personal
Al momento de la entrevista | ||||
Cooperador | Confiado | Interesado | Tranquilo | Apático |
Nivel de conciencia | |||
Lúcida | Confusión | Orientación | Desorientación |
Nivel de atención | |
Concentrada | Dispersa |
Lenguaje
Claro ( ) Con alteraciones ( )
Si presenta alteraciones del lenguaje, señale que tipo:
Dislalia | Distimia | Disartria | Disfasia | Dislexia | Otra |
Forma del habla | ||
Normolalico | Bradilalico | Taquilalico |
Lenguaje expresado | ||
Convencional | Técnico | Caló |
Memoria al expresar conceptos | |||
Mediata | Inmediata | Conservada | Disminuida |
Si presenta trastornos de memoria, identifique cuales | |||
Amnesia | Paramnesia | Hipermnesia | Falsificación retrospectiva |
Juicio | |
Autocrítico | Heterocrítico |
Organización y planeación del pensamiento | |||
Lógico | Rígido | Analítico | Sintético |
Impacto familiar en la persona del sujeto | ||||
Donde transcurrió su infancia | Vivencias más importantes | De quien recibió mayor apoyo | De quién recibió menor apoyo | Fue maltratado (señale el tipo de maltrato y lesión, en su caso) |
Impacto familiar en la persona del sujeto en la adolescencia | ||||
Donde transcurrió su adolescencia | Vivencias más importantes | De quien recibió mayor apoyo | De quién recibió menor apoyo | Fue maltratado (señale el tipo de maltrato y lesión, en su caso) |
A quien considera como la persona más importante en su vida | ||||||
Padre | Madre | Hermano | Pareja | Hijo | Amigo | Otro |
Durante su adolescencia | ||||||
Asistía a la escuela | Trabajaba | Consumía drogas | Tenía vida sexual (heterosexual, homosexual o bisexual)] | Poseía pareja | Realiza alguna actividad cultural, deportiva o social (descríbala) | Se sentía solo |
Señale las cinco dificultades más grandes que ha tenido en su vida | ||||
1° | 2° | 3° | 4° | 5° |
Señale los cinco aciertos más grandes que ha tenido en su vida | ||||
1° | 2° | 3° | 4° | 5° |
Señale las cinco satisfacciones más grandes que ha tenido en su vida | ||||
1° | 2° | 3° | 4° | 5° |
Comportamiento a nivel de relaciones interpersonales
Califique su comportamiento con | |||
Tipo de comportamiento a nivel de relaciones interpersonales | Sujetos del mismo sexo | Sujetos de distinto sexo | Sujetos con preferencias sexuales distintas a las suyas |
BUENO | |||
REGULAR | |||
MALO |
Tipo de relaciones personales | ||||
Superficiales | Escasas | Nulas | Conflictivas | Afectivas |
Comportamientos personales en la escuela | |||
Tipo de comportamiento personales en la escuela | Aprovechamiento escolar | Convivencia con los compañeros | Convivencias con los maestros |
BUENO | |||
REGULAR | |||
MALO |
Comportamientos personales en la escuela acorde al aprovechamiento | |||
Deserción (en qué nivel escolar y porque razón) | Premios (en qué nivel escolar) | Sanciones (en qué nivel escolar con mayor frecuencia | Reprobó (que año y en qué nivel) |
Toxicomanías: (sí) (no) | |||||
Tipo | Fecha de inicio | Persona que lo inició | Frecuencia | Forma de consumo | Medio a través del cual la consume |
Tipo de droga | |||||
Marihuana | Cocaína | Heroína | Psicotrópicos | Inhalantes | Otras |
Tipo de consumidor | ||||
EXPERIMENTAL | SOCIAL | CIRCUNSTANCIAL | INTENSIFICADO | COMPULSIVO |
Factores de consumo | ||||
EXPERIMENTAL | SOCIAL | CIRCUNSTANCIAL | INTENSIFICADO | COMPULSIVO |
Personalmente considera que su temperamento es | ||||
Ansioso | Optimista | Pesimista | Frustrado | Preocupado |
Tatuajes: (si) (no) | |||||
Región | Tipo de dibujo | Color y tamaño (pequeño, mediano, grande) | Porque se lo hizo? | Que significado le da usted? | Quien se lo hizo? |
Cicatrices (SI) (NO) | ||||||
Región | Tipo de cicatriz | De qué manera se lo hizo? | Porque se la hizo? | Que significado le da usted? | Quien se la hizo? | Fecha de la cicatriz |
Índice de peligrosidad | |||||
Mínima | Mínima media | Media | Media alta | Alta | Máxima |
COMPORTAMIENTO FAMILIAR
Delito y familia | ||||
Padre delincuente | Madre delincuente | Hermano delincuente | Cónyuge delincuente | Familiar delincuente |
Familia original | |||||
Completa | Incompleta | Integrada | Desintegrada | Funcional | Disfuncional |
Percepción del ambiente familiar | ||||
Muy bueno | Bueno | Regular | Malo | Nulo |
Familia actual | |||||
Completa | Incompleta | Integrada | Desintegrada | Funcional | Disfuncional |
Percepción del ambiente familiar actual | ||||
Muy bueno | Bueno | Regular | Malo | Nulo |
Ubicación en la familia | ||||
Hijo mayor | Hijo intermedio | Hijo menor | Hijo único | Lo desconoce |
Se considera como hijo | ||||
Deseado | No deseado | Aceptado por un progenitor | Aceptado por ambos progenitores | Rechazado |
Familia con la que vivía | ||||
Vivía solo | En un internado | Con un progenitor | Con ambos progenitores | Con un familiar (señale quien) |
COMPORTAMIENTO SOCIAL
Contexto emocional social antes del delito | ||||
Ansioso | Tranquilo | Irascible | Alegre | Indiferente |
Contexto emocional social durante el delito | ||||
Ansioso | Tranquilo | Irascible | Alegre | Indiferente |
Contexto emocional social después del delito | ||||
Ansioso | Tranquilo | Irascible | Alegre | Indiferente |
En relación con las visitas | ||||
Tiene visitas | Familiares | Amigos | Compañeros | No tiene visitas |
Frecuencia de las visitas (escriba el número de las visitas por mes) | ||||
Tiene visitas | Familiares | Amigos | Compañeros | No tiene visitas |
Conducta social dentro del CERESO | ||||||
Trabaja (solo o en grupo) | Participa en actividades educativas | Realiza deporte | Tiene pareja dentro del CERESO | Tiene Amigos dentro del CERESO | Participa en actividades sociales | Participa en el tratamiento de rehabilitación |
CRIMINOGENESIS Y CRIMINODINAMICA
Delito y definición de su conducta después del mismo | ||||
Lo considera como un acto indebido | Lo considera un acto debido | Se arrepiente | No está arrepentido | No sabía que era delito |
Antecedentes de delitos previos | ||||
Cometió delitos previos cuando era menor | SI CONTESTO SI, ENUMERALOS | Se arrepiente | No está arrepentido | No sabía que era delito |
Factores psicocriminogenos | ||
Endógenos | Exógenos o preparantes | Desencadenantes |
Criminodinamia | ||||
Causa criminógena | Móvil criminógeno | Factor criminógeno | Alegre | Indiferente |
Utilizó algún tipo de arma para la comisión del delito | |
Si (porque y que tipo de arma) | No (porque) |
Versión del delito | ||
Coherente en su narrativa | Incoherente en su narrativa | No refiere versión alguna |
Descripción de los hechos | ||
Antes de la comisión del delito | Durante la comisión del delito | Después de la comisión del delito |
CONCLUSIONES |
PRONÓSTICO |
TRATAMIENTO SUGERIDO |
COMENTARIOS |
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Nombre y firma del entrevistador(a) Nombre y firma del entrevistado(a)
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