PAUTAS DE TRATAMIENTO, REAGUDIZACIONES DE EPOC.
Enviado por Jesus Delgado • 13 de Septiembre de 2016 • Apuntes • 4.347 Palabras (18 Páginas) • 283 Visitas
HOSPITAL VICTORINO SANTAELLA- LOS TEQUES
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA- UNIDAD DE NEUMONOLOGIA
PAUTAS DE TRATAMIENTO, REAGUDIZACIONES DE EPOC
CONTENIDO:
1.- CONCEPTO Y CLASIFICACION CLINICA DE GRAVEDAD DE LA EPOC.
2.- REAGUDIZACIONES INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS
3.- CAUSAS DE EXACERBACIONES DE EPOC.
1.- PRIMARIA
2.- SECUNDARIAS
4.- CRITERIOS DE ALTO RIESGO
5.-PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS
6- GASES EN SANGRE ARTERIAL
7.-RADIOGRAFIA DE TORAX Y EKG
8.- PRUEBAS DE LABORATORIO
9.- CRITERIOS DE INGRESO AL HOSPITAL
10- CRITERIOS DE INGRESO A UCI
11- TRATAMIENTO HOSPITALARIO Y /O EN EMERGENCIA
12.- OXIGENOTERAPIA CONTROLADA.
13.- TRATAMIENTO BRONCODILATADOR
14.- GLUCOCORTICOIDES
15. – TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS
16.- CRITERIOS PARA EL ALTA DEL PACIENTE CON EXACERBACION DE
EPOC
17.- RECOMENDACIONES PARA CLASIFICACION Y TERAPIA DE EGRESO.
18.- CONSIDERACIONES SOBRE EL USO DE OXIGENO DOMICILIARIO.
19. – BIBLIOGRAFÍA
20. – ANEXOS
ELABORADO POR:
Dr. HERNAN MONTANO
NEUMONOLOGO CLINICO
ADJUNTO A MEDICINA INERNA
1.- CONCEPTO:
La EPOC es un proceso patológico que se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación del flujo aéreo es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC.
Estadio I: EPOC leve | FEV1/FVC menor al 70% FEV1: mas del 80 % del valor de referencia Con o sin síntomas crónicos |
Estadio II: EPOC moderada Estadio III: EPOC severo | FEV1/FVC menor al 70% FEV1: menor de 80%, hasta 50% ref.------------------------------------------------------- FEV1: menor de 50%, hasta 30% ref. FEV1/ FVC menor al 70% |
Estadio IV: EPOC muy severo | FEV1/FVC menor al 70% FEV1: menor al 30% del valor de ref. O un FEV1 menor a 50% de valor de ref. más insuficiencia respiratoria o cardiaca derecha. |
FEV1= volumen forzado espiratorio máximo en el primer segundo. FVC = capacidad vital forzada
Ref. = valor de referencia normal estimado por peso, talla, edad y raza.
Insuficiencia respiratoria = PaO2: Inferior a 60 mm Hg. Con o sin presión parcial de CO2 superior a 50 mm de Hg. ( respirando aire ambiente y al nivel del mar).
2.- REAGUDIZACIONES DE LA EPOC (infecciosas y no infecciosas), sinónimo:
Exacerbación aguda de bronquitis crónica.
Las exacerbaciones de los síntomas respiratorios que requieren intervención médica son episodios clínicos importantes en el curso de la EPOC.
El incremento de la disnea, que es la principal manifestación de una exacerbación, se acompaña a menudo de sibilancias y opresión toráxica, incremento de la tos y de la producción de esputo, cambio en la coloración y o la tenacidad del esputo, y fiebre. Las exacerbaciones también pueden acompañarse de molestias inespecíficas, como malestar, insomnio, sueño, fatiga depresión y confusión mental. Una disminución de la tolerancia al ejercicio, fiebre y /o la aparición de nuevas imágenes radiológicas sugestivas de enfermedad pulmonar, puede anunciar una exacerbación de la EPOC. El aumento del volumen o la purulencia del esputo apuntan hacia una causa bacteriana, al igual que el antecedente del aumento de la producción crónica de esputo.
El problema en definir la etiología es que en muchos pacientes con bronquitis crónica clínicamente estable, tienen bacterias presentes en las secreciones respiratorias y esos mismos organismos colonizan pudiendo los mismos estar presentes en una exacerbación.
Tres clases de patógenos pueden estar implicados como causa de exacerbación: a.- virus respiratorios (30%, este porcentaje disminuye a medida que la exacerbación es más severa) b.- bacterias atípicas (5-10%, Ch. Pneumoniae, es la mas frecuente con un menor porcentaje para micoplasma) c.- aerobios Gram negativos, Gram positivos (40-60%, H. Influenzae, Moraxella Catarrhalis, S. Pneumoniae).
Cuando el FEV1 esta severamente reducido, la exacerbación puede ser debida a Entero bacteriáceas y Pseudomona Aeruginosa.
3.-CAUSAS DE EXACERBACIÓN DE EPOC.
Las causas más comunes de exacerbación aguda de EPOC se clasifican en primarias y secundarias.
La primaria es la infección del árbol traqueobronquial.
Las secundarias son:
- Neumonías
- Insuficiencia cardiaca o arritmias
- Embolismo pulmonar
- Neumotórax
- Administración inapropiada de oxigeno
- Drogas (narcóticos, tranquilizantes, etc. )
- Reflujo gastroesofágico y /o aspiración
- Enfermedades metabólicas (diabetes, anomalías electrolíticas)
- Desnutrición
- Miopatias, fatiga de músculos respiratorios
- Otras enfermedades (sangramiento gastrointestinal)
- Enfermedades en estadio final.
4.- CRITERIOS DE ALTO RIESGO
Es esencial identificar poblaciones susceptibles con factores conocidos de riesgo, que puedan beneficiarse de un adecuado manejo; tal como se ha logrado con las neumonías.
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