PROCESO ENFERMERIA- KARDEX PLANEACIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

KARDEX PLANEACIÓN ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

PROCESO ENFERMERIA

PACIENTE:

IDENTIFICACIÓN No:

ADMISIÓN No:

EDAD

FECHA DE INGRESO:

TELEFONO

ESPECIALIDAD:

CAMA

DIAGNOSTICO MEDICO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PESO INGRESO                                                                      DIETA

SOLICITUD COMPONENTES SANGUINEOS

FECHA[pic 2]

TIPO

CANTIDAD

FECHA [pic 3][pic 4]

SOLICITUD                    EXAMENES DE LABORATORIO                            FECHA DE LA TOMA

IMÁGENES DIAGNOSTICAS Y PROCEDIMIENTOS

FECHA [pic 5][pic 6]

SOLICITUD                       TIPO IMAGEN O PROCEDIMIENTO                             FECHA DE LA CITA

INTERCONSULTA

FECHA [pic 7][pic 8]

SOLICITUD                       TIPO IMAGEN O PROCEDIMIENTO                             FECHA DE LA CITA

BALANCE HIDRICO                                                         CONTROL DE GLUCOMETRIA

 SI                                                                                       SI

 NO                                                                                     NO

OBSERVACIONES

FECHA                                                                                     LIQUIDOS PARENTERALES

INICIA

TERMINA

TIPO

GOTEO

OBSERVACIONES

SISITEMA DE OXIGENOTERAPIA

LITROS POR MINUTO

FECHA

CUIDADOS DE ENFERMERIA

CONTROL ACCESO INTRAVASCULAR

APELLIDOS

NOMBRES

HISTORIA CLINICA N

TIPO AFILIACIÓN  subsidiado

                                 Contributivo

                                  Vinculado

EPS

SEXO

CAMA

EDAD

SERVICIO TRATANTE                                                  DIAGNOSTICO MEDICO

ESPECIFICACIONES

TIPO DE ACCESO

ESTANDARES DE CAMBIO

CURACIONES

ESCALAS DE FLEBITIS

PERIFERICO

Cada 72 horas

Diaria y según necesidad: fijación humeda, despegada o sucia

SEGÚN TIPO

SEGÚN GRADO

CENTRAL

No hay recomendaciones especifica, según necesidad, cuando se observen signos de infección, cuando no se requiera para el tratamiento del usuario.

Maximo 1 mes.

Curación tradicional cada dos días curaciones con apósitos especiales cada 5-7 dias

QUIMICA

Grado 0:sin signos clinicos

Grado 1: eritema con o sin dolor [ 3cm

CENTRAL DE INSERCIÓN

PERIFERICA

Curaciones tradicionalescada dos días curaciones  con apósitos especiales cada 5-7 dias

MECANICA

Grado 2: eritema con o sin dolor ]3cm

OTROS

INFECCIOSA

Grado 3: los anteriores mas coórdn venoso palpable.

Grado 4: Los anteriores mas cordón venoso palpable y secreción purulenta.

VENAS PERIFERICAS DISPONIBLES

MOTIVO DE CAMBIO

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

[pic 9]

Flebitis: describir tipo y grado

Fecha de inserción

Estado de la curación

Cambio de los dispositivos de terapia intravenosa cada 72 horas.

Manejo con técnica aseptica.

Vigilancia de signos de alarma (enrojecimiento, calor, salida material purulento, dolor)

infiltración

Disfunción mecánica

contaminación

Por indicación de cambio (cada 72 h)

Fin  de la indicación

Otro

FECHA INSERCIÓN

TIPO

DE ACCESO

VENA CANALIZADA

CALIBRE DEL CATETER

RESPONSABLE DE LA INSERCIÓN

MOTIVO DE CAMBIO

FECHA DE LA CURACION

RESPONSABLES DE LA  CURACION

OBSERVACIONES :CURACION; INFUSIONES; MEDICAMENTOS

CONTROL DE GLUCOMETRIAS

APELLIDOS

NOMBRES

HISTORIA CLINICA N

ADMISION N:

SERVICIO:

CAMA :

FECHA

HORA

GLUCOMETRIA mg/dl

INSULINA CRISTALINA

INSULINA NPH

NOMBRE

OBSERVACIONES

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

NOMBRE COMPLETO                                                                                        EDAD

ADMISION N                                                                                 IDENTIFICACIÓN N

TIPO DE AFILIACIÓN                                           SERVICIO                        PESO                    CAMA

                 DIA, MES , AÑO

MEDICAMENTOS

PRESENTACION

VIA,DOSIS,FRECUENCIA

M

T

M

T

M

T

M

T

M

T

M

T

M

T

PROGRAMACIÓN:

FECHA DE INICIO:

PROGRAMACIÓN:

FECHA DE INICIO:

PROGRAMACIÓN:

FECHA DE INICIO:

PROGRAMACIÓN:

FECHA DE INICIO:

PROGRAMACIÓN:

FECHA DE INICIO:

PROGRAMACIÓN:

FECHA DE INICIO:

PROGRAMACIÓN:

FECHA DE INICIO:

PROGRAMACIÓN:

FECHA DE INICIO:

NOMBRE                      MAÑANA

NOMBRE                      TARDE

NOMBRE                      NOCHE

REGISTRO DE ENFERMERIA

APELLIDOS

NOMBRE

HISTORIA CLINICA N

TIPO AFILIACIÓN  subsidiado

                                 Contributivo

                                  Vinculado

EPS

SEXO

CAMA

EDAD

SERVICIO TRATANTE                                                  

FECHA

DIAGNOSTICO :

SIGNOS VITALES

LIQUIDOS ADMINISTRADOS

LIQUIDOS ELIMINADOS

OBSERVACION

OBSERVACION

HORA

FC

FR

TA

TA MEDIA

T

PVC

OXIMETRIA

1

SSN

2

LR

3

VO

SNG

DIURESIS

DEPOSICION

IRRIGACION

VOMITO

OTROS

8

80

/

350

/

/

9

80

/

/

400

/

10

80

60

200

/

200

11

80

60

/

400

/

12

80

60

150

/

/

13

80

/

/

/

/

TOTAL LIQUIDOS ADMNISTRADOS TM   480       180                700        1360

TOTAL ELIMINADOS    1000

BALANCE+ 360

14

15

16

17

18

19

TOTAL LIQUIDOS ADMNISTRADOS TT                      

TOTAL ELIMINADOS            

BALANCE

20

21

22

23

24

1

2

3

4

5

6

7

PESO                KG

TOTAL ADMINISTRADOS

TOTAL ELIMINADOS

BALANCE

BALANCE 24H

TOTAL ADM

TOTAL ELIMINADOS

BALANCE