Paralisis Facial

Parálisis Facial Periférica

La parálisis facial periférica idiopática o parálisis de Bell es la causa más común de parálisis facial aguda. Los músculos de un lado de la cara se debilitan o paralizan y los surcos alrededor de los labios, la nariz y la frente se “alisan”. Al intentar sonreír la boca se desvía hacia el lado opuesto a la lesión. La saliva puede salirse por el ángulo bucal. La mejilla puede hincharse dado que el músculo buccinador se haya paralizado. La dificultad del paciente para cerrar el ojo origina irritación y predispone a la infección o ulceraciones corneales.

Anatomía

Es un nervio mixto. El componente motor tiene una porción superficial que inerva todos los músculos de la cara, excepto el elevador del párpado superior y una porción profunda de difícil evaluación, que va al vientre posterior del digástrico, al glosoestafilino y al estilogloso. El componente somático-visceral, antes llamado nervio intermedio de Wrisberg, provee inervación para la actividad secretoria parasimpática de las glándulas salivales (excepto las parótidas) y lacrimales y para la inervación exteroceptiva del tímpano, lo mismo que para el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. Como este componente se une al nervio facial en el ganglio geniculado en el canal de Falopio, la altura de la lesión puede determinarse por la integridad de esos elementos.

Clasificación y etiología de la parálisis facial

La parálisis de la cara puede ser supranuclear, nuclear o infranuclear (periférica).

1. Parálisis supranuclear (Síndrome de neurona motora superior o central). En este caso la lesión se manifiesta infraocularmente, debido a que la musculatura de la parte superior del rostro tiene inervación bicortical; es decir recibe tanto fibras nerviosas cruzadas como fibras nerviosas no decuzadas. Tiene las siguientes características:

El paciente puede arrugar la frente y cerrar el ojo

Reflejo corneal positivo

Lagrimeo y salivación normal

Sensación gustativa preservada de los dos tercios anteriores de la lengua

Fenómeno de Bell ausente

Fenómeno de Bell ausente Signo de Revilliod (al cerrar el ojo en forma aislada no lo puede hacer)

Entre las causas se cuentan:

Tumores cerebrales, accidente cerebrovascular, abscesos cerebrales, etc. Generalmente se asocian a una hemiparesia o hemiplejía contralateral faciobraquiocrural.

2. Lesión nuclear (Síndrome neurona motora inferior o periférica).

Las causas mas frecuentes son:

Lesión núcleo pontino en la enfermedad de Heine-Medin

Síndrome de Guillain Barré

Lesiones protuberanciales

Tumores, hemorragias, que pueden dar el Síndrome de Millard-Gubler, el cual involucra el VI y VII par craneal y hemiplejía del lado opuesto.

Se conserva el gusto en las dos terceras partes anteriores de la lengua.

3. Lesión infranuclear (también se presenta como un síndrome de neurona motora inferior o periférica).

Las causas pueden ser:

Parálisis facial idiopática o de Bell (es la más frecuente)

Infecciosas:- Otitis media aguda o crónica- Mastoiditis- Otitis crónica colesteatomatosa

- Laberintitis supurada (indica infección del canal auditivo interno)

- Parotiditis supurativa

- Síndrome de Ramsay-Hunt, que es la infección por hérpes zóster a

- nivel del ganglio geniculado

Tumorales:- Neurinoma del acústico- Tumores malignos del hueso temporal- Tumores de parótida

Traumáticas:- Fractura en la base del cráneo con afección del peñazco del hueso

temporal

Iatrogénicas:- En mastoidectomía- En laberintectomía- Vaciamientos petromastoideos

- Parotidectomías

Síndrome de Moebius (Aplasia nuclear infantil):- Consiste en una diplejía facial congenita y parálisis

del músculo recto externo.

Otras: asociadas al SIDA, enfermedad de Lyme, etc.

Frecuencia de la parálisis facial idiopática o de Bell

Fenómeno de Bell

Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100.000 personas

al año

Hombres y mujeres presentan incidencia similar

Picos de edades entre los 20 a 30 años, y entre los 50 a 60 años

Mayor número de casos en los meses fríos de diciembre, enero y febrero en Costa Rica

enero y febrero en Costa Rica Es más frecuente en mujeres embarazadas y en diabéticos

Clínicamente se caracteriza por pérdida o disminución de la función motora y sensorial del nervio facial (VII par craneal), afectando todos los músculos de un lado de la cara, en su porción periférica, generalmente de inicio súbito.

Fisiopatología de la parálisis facial periférica idiopática de Bell

La exploración clínica no revela anormalidades fuera de la región del nervio facial. Al intentar cerrar los párpados, el globo ocular del ojo afectado gira hacia arriba, lo cual se conoce como fenómeno de Bell (Figura 8.1)

La etiología más frecuente de la parálisis facial idiopática o parálisis de Bell, también conocida como parálisis facial a frigore pareciera ser debida a exposiciones al frío. Se conoce así por su frecuente, aunque no constante relación con la exposición facial brusca al frío, que actúa como factor precipitante y no necesariamente causal del proceso.

Algunos autores, consideran que la causa es viral, usualmente asociado a la presencia de herpes simple serotipo 1 (Figura 8.2).

Se ha observado recuperación completa entre un 80 y 90 por ciento de los casos mientras que un diez por ciento muestra secuelas de moderada a severa dentro de las que se encuentran reinervación aberrante del nervio facial (sinquinesias), movimientos en masa, diverso grados de paresia y afectación de actividades como comer, tomar líquidos, hablar o silbar.

Localización de la lesión en daños nucleares o infranucleares

Los signos y síntomas varían de acuerdo con la localización de las lesiones como sigue (de distal a proximal):

Lesión fuera del agujero estilomastoideo.La boca se desvía hacia el otro lado, el alimento se colecta entre los carrillos y las encías y se pierde la sensibilidad facial profunda; el paciente no puede silbar, parpadear, cerrar su ojo o arrugar su frente. Ocurre lagrimeo si el ojo no esta protegido, la parálisis es de tipo fláccido característico de una lesión de la motoneurona inferior, en este nivel de lesión se incluyen aquellas que ocurren por manipulación o resección quirúrgica de la glándula parótida.

Lesión

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