Investigación clínica Reconocimiento

Investigación clínica Reconocimiento de sabor a sal en una cohorte de falla cardiaca LAURAP. COHEN, MD, MPP, 1 SCOTT L. HUMMEL, MD MS, 2,3 MATHEW S. MAURER, MD, 1 SARA LÓPEZ-PINTADO, PhD, 4 Y JEFFREYD. WESSLER, MD, MPhil1 Nueva York, Nueva York; y Ann Arbor, Michigan

ABSTRACTO

Antecedentes: La insuficiencia cardíaca (IC) afecta desproporcionadamente a los adultos mayores. La indiscreción dietética de sodio es frecuentemente complicada en la descompensación de la HF. La falta de flexibilidad alimentaria en este proceso es inexplicable. Se buscó evaluar las diferencias en el sabor a la sal por edad y diagnóstico de HF y para mapear los cambios después de la hospitalización por insuficiencia cardíaca descompensada aguda (ADHF). Métodos: Setenta y dos sujetos fueron sometidos a prueba inicial de sabor a la sal durante la hospitalización de FADAD. La prueba de sabor de seguimiento ocurrió al alta y 1, 4 y 12 semanas después de la hospitalización. Se incluyeron tres grupos diferentes como sujetos de control y se sometieron a una prueba de sabor a sal de 1 vez: 10 pacientes con IC estable, 10 adultos mayores sanos y 10 adultos jóvenes sanos. Las pruebas de sabor salino se completaron con el uso de tiras reactivas Salsave comercialmente disponibles y validadas con concentraciones crecientes de NaCl (0,6-1,6 mg / cm2) para identificar el umbral de reconocimiento del sabor a la sal. Respectivamente, se utilizaron pruebas t de 2 muestras, regresión múltiple y efectos mixtos lineales para las comparaciones intergrupales, para ajustar los factores de confusión y para evaluar el efecto del tiempo tras el alta de la hospitalización de la ADHF. Resultados: El umbral de reconocimiento del sabor de la sal basal fue el más bajo en el grupo de control sano joven (0,62 [SD 0,05] mg / cm2 de NaCl) comparado con los controles sanos más viejos (0,92 [SD 0,29] mg / cm2 de NaCl) (1,06 [SD 0,22] mg / cm2 de NaCl) y sujetos ADHF al ingreso (1,06 [SD 0,48] mg / cm2 de NaCl). Hubo una fuerte tendencia hacia un mayor umbral de reconocimiento en pacientes con IC (p = 0,051) que era independiente de la edad y otros posibles factores de confusión. La prueba seriada de sabor a la sal en el grupo de AFHF demostró una disminución en el umbral de reconocimiento que persistió durante las 12 semanas después de la descarga (1,04 [SD 0,44] a 0,76 [SD 0,22] mg / cm2 NaCl; P = 0,003). Discusión: Cuando se compara con sujetos de control sanos jóvenes, los pacientes con IC tienen deterioro en el reconocimiento del sabor de la sal. El umbral de reconocimiento del sabor salino disminuye después de la hospitalización para el DADF. Este cambio demuestra la primera evidencia del fenómeno conocido como "cambio hedónico" en HF. el umbral para reconocer el sabor a la sal disminuye después de la restricción de sodio prescrita. (J Cardiac Fail 2017; 23: 538-544) Palabras clave: sabor a la sal, envejecimiento, insuficiencia cardíaca, cambio hedonista.

Desde el Hospital Presbiteriano de Nueva York, Columbia Campus, Nueva York, Nueva York; 2Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan; 3Ann Arbor VeteransAffairs Sistema de Salud, AnnArbor, Michigan y 4Columbia University, Mailman Escuela de Salud Pública, Nueva York, Nueva York. Manuscrito recibido el 14 de febrero de 2017; manuscrito revisado recibido el 27 de abril de 2017; manuscrito revisado aceptado el 5 de mayo de 2017. Peticiones de reimpresión: Jeffrey D.Wessler, MD, MPhil, 622West 168th Street, PH 3-347, Nueva York, NY 10032. Tel .: +1 212 305 6354; Fax: +1 212 305 4648. E-mail: jdw2170@cumc.columbia.edu. Divulgaciones: Ninguna. Financiación: DrHummelisupportedby thefollowinggrants: R21AG047939 (Instituto Nacional de Aging) y K23 HL109176 (Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre). Dr Maurer es apoyado por el Instituto Nacional de la concesión de K24-AG036778.This trabajo también fue apoyado por una concesión sin restricciones de Purfoods. 1071-9164 / $ - ver información preliminar © 2017 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.2017.05.001

La restricción dietética del sodio es la atención estándar para los pacientes con IC sintomática y es aconsejada por múltiples guías.1,2 A pesar de estas recomendaciones, la adhesión a una dieta limitada en sodio no se logra con frecuencia en pacientes con HF3. Los pacientes ancianos, particularmente aquellos con IC, a menudo también enfrentan cargas adicionales de discapacidades, comorbilidades múltiples y falta de control sobre las fuentes de alimentos y los sistemas de apoyo económico y social.7 El sentido del gusto se reduce particularmente en los ancianos debido a numerosos factores, incluyendo la higiene bucal y los electrodomésticos, las deficiencias vitamínicas, la disminución del olfato y la medicación

efectos secundarios8. La disminución de la tasa de mortalidad en el parto ha sido un mecanismo más complejo para el aumento del riesgo de exacerbación en los adultos mayores. Por lo tanto, los resultados secundarios con la descompensación de la FH, las pruebas de tanteo requieren mayores concentraciones de cloruro sódico para reconocer el sabor en comparación con los adultos mayores sanos y los que no tienen HF. La reducción de la ingesta de sodio en la dieta puede disminuir el umbral para reconocer el sabor de la sal y promover cambios sostenidos en la dieta, lo que aconseja la "disminución de la frecuencia". Se utilizó una prueba novedosa y validada para medir la sensibilidad al sabor a la sal (medida por un umbral de reconocimiento del sabor a la sal) para probar la hipótesis de que (1) la edad y el estado de HF están asociados con una disminución de la sensibilidad al gusto salino y (2) ocurren después de la hospitalización por HF descompensada aguda (ADHF).

Métodos

Diseño del estudio

Realizamos un ensayo observacional prospectivo en 2 centros médicos académicos (Columbia University Medical Center y University ofMichiganHealthSystem) para identificar los factores que afectan a los umbrales de reconocimiento del sabor a la sal. Los ensayos de sabor salino se realizaron en cuatro cohortes: adultos jóvenes sanos, adultos mayores sin enfermedad cardiovascular, sujetos con HF estables y sujetos con HF admitidos en DFH. Entre los admitidos para FAAD, un subconjunto se sometió a pruebas de sabor salino al alta ya las semanas 1, 4 y 12 después de la inscripción.

Temas de estudio

Un total de 102 sujetos se sometieron a pruebas iniciales de sabor salino de los 4grupos de los sujetos, incluyendo los sujetos de control sanos (n = 10), adultos mayores sanos sin enfermedad cardiovascular (n = 10), sujetos con HF estables (n = 10) y sujetos ingresados ​​en ADHF = 61) o en la descarga (n = 11). En el subgrupo de pacientes hospitalizados con ADHF (n = 72), se repitió el test de sabor salino al alta (n = 34), después de 1 (n = 25), 4 (n = 33) ) y 12 semanas (n = 27). Se obtuvieron muestras completas de prueba de sabor para todos los puntos. Los casos de hospitalización se analizaron basándose en criterios clínicos, históricos y laboratorios habituales para la exacerbación aguda de HF y ninguna otra causa aparente de los síntomas. Los pacientes estables con HSH se pueden recurrir durante las visitas al paciente si no han sido hospitalizados por ADHF dentro de los 3 meses anteriores. Los voluntarios mayores sanos fueron reclutados si tenían ≥65 años de edad sin enfermedad cardiovascular conocida o uso de medicamentos cardiovasculares, excluyendo el uso de aspirina para la prevención primaria. Se reclutaron sujetos de control jóvenes y sanos que no tenían historia médica conocida ni uso de medicamentos. Los pacientes con FAD en el momento del ingreso fueron expuestos a dietas bajas en sodio y prescribieron dietas bajas en sodio al momento de la alta. Del mismo modo, los pacientes estables con HF también se recomienda dieta baja en sodio como estándar de atención para la IC.

Evaluación del sabor de la sal

El umbral de reconocimiento del sabor salino se evaluó con el uso de soluciones de Salsavetes comercialmente disponibles (AdvantechToyo, Fukuoka, Japón) impregnadas con concentraciones específicas de cloruro de sodio a partir de 0,6 mg / cm2 de NaCl y aumentando en incrementos de 0,2 mg / cm2 hasta 1,6 mg / cm2 de NaCl. ≥1hombre de la misma. Se pidió a los sujetos que se lavaran la boca con agua y luego colocaran una tira de NaCl salada de 0 mg / cm2 en el centro delantero de su lengua durante 3 segundos para familiarizarse con el sabor de una tira en blanco. Las tiras secuenciales con concentraciones de 0,6, 0,8, 1,0, 1,2, 1,4 y 1,6 mg / cm2 de NaCl se administraron de manera escalonada. Se administraron enjuagado con agua y una tira de NaCl vacuna de 0,0 mg / cm2 entre cada tira de ensayo con sal impregnada para eliminar sal residual de la lengua y asegurar la ausencia de sabor a la sal. El sujeto estaba ciego al método de prueba de sabor, pero se formó durante el proceso de consenso que se estaba probando la sensibilidad al sabor de la sal. Después de cada tira de ensayo se preguntó al sujeto si podía identificar cualquier sabor distinto del papel para establecer un umbral de "detección". Si el sujeto era incapaz de identificar un sabor, entonces se administró la siguiente concentración más alta. Una vez que se estableció un umbral de detección, la prueba continuó en serie con tiras reactivas de concentraciones crecientes de NaCl y se preguntó al sujeto si podía identificar el sabor de la sal para establecer un umbral de "reconocimiento". El procedimiento se siguió en serie para las pruebas de umbral de "preferencia", en las que se preguntó al sujeto si la concentración actual de NaCl era "no es suficiente", "simplemente" o "toosaltada". 1,8 mg / cm2 de NaCl11. El nivel de salificación de la sal se definió como el marcador del sabor de la sal porque el sabor de la sal no se reconoce todavía en el punto de detección. El umbral de reconocimiento de sabor a la sal también se eligió sobre el umbral de preferencia porque la preferencia de grabación requiere cualificadores que describen el sabor de la sal como "justo", "no suficiente" o "demasiado salado", que no se cuantificó.

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