ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA EN CIRUGIA GINECOLOGIA ELECTIVA. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. ABRIL-JUNIO DE 1993.

INTRODUCCION. Las complicaciones infecciosas postquirúrgicas de¬rivadas directa o indirectamente del acto quirúrgico en sí, aún hoy en día representan una amenaza constante y de alto porcentaje en la evolución natural de toda inter¬vención realizada por todo cirujano. Así los programas de prevención y profilaxis cobrar particular valor, junto con la apropiada escogencia de los métodos y productos terapéuticos, en los cuales se han de considerar no solo la eficacia farmacológica sino su costo, días de utiliza¬ción, incluyendo en este renglón número de adminis¬traciones en cada período de 24 horas, que amerita pro¬porcionalmente mayor número de horas-hombre y de mate¬riales (inyectadoras, agujas y otras).

Múltiples son los factores de los cuales dependen o influyen sobre la evolución favorable de un acto quirúrgico, especialmente en cuanto a la aparición de una complicación séptica; entre ellos el estado óptimo de los mecanismos de defensa del paciente (nutricional-inmunológico), los cuales en cierto grado se ven alte¬rados, destruidos o mermados por el simple hecho de la cirugía y la anestesia complementaria que le serán apli¬cados (Strees quirúrgico). Otro factor es el estado de contaminación durante el acto, tanto del área quirúrgica, los cirujanos, personal y el propio paciente, así como la utilización de material quirúrgico que se dejan intra¬corporalmente, el tiempo quirúrgico y por supuesto el grado de debilitamiento del húesped durante el acto a consecuencia directa de la complejidad y complicaciones del mismo.

En esta revisión se persigue conocer el manejo de la antibioterapia profiláctica durante las Cirugías Elec¬tivas en el Servicio de Gineco-Obstetricia de este centro hospitalario. Asi mismo, las implicaciones que de ellas se derivan tales como tipo de intervención, antibiótico usado, dosis, vías de administración, estancia del pa¬ciente y costo.

1.- MARCO TEORICO

El término antibióticos profilácticos implica la administración de un antimicrobiano previo a un pro¬cedimiento quirúrgico para prevenir infecciones postope¬ratoria.

La eficacia de diversos antibióticos aislados y de combinaciones de los mismos, para prevenir la infección de heridas y cavidades se ha valorado por ensayos clíni¬cos en los cuales ha intervenido pacientes sometidos a operaciones quirúrgicas en diferentes centros médicos del extranjero.

Es así, que a partir de los años 60 y 70 se ha co¬menzado a dar una gran importancia a la prevención de complicaciones infecciosas postquirúrgicas, basados prin¬cipalmente en los grandes trabajos estadísticos hechos al respecto, que indicaban que en un gran porcentaje de ope¬raciones se veían opacados sus resultados por la alta morbilidad séptica, tanto local como general, que de ella proviene, como la mortalidad desarrollo fatal y final de esta misma en los casos más graves. Comienza así, una era de prevención séptica en la cirugía, basada al prin¬cipio en acentuar las medidas de asepsia y antisepsia, control nutricional del paciente, luego el uso y desarro¬llo de lavados intra-abdominales en los casos de contami¬nación previa; uso de antisépticos y antibióticos loca¬les, hasta llegar a los momentos actuales en que se de¬muestra que el mejor método profiláctico en la Cirugía es la antibioticoterapia parenteral preoperatoria inmediata, perioperatoria y postoperatoria corta.

Esto ha contribuido a un avance y desarrollo ex¬traordinario en cuanto a la calidad y viabilidad de los antibióticos, con la aparición de antibióticos más poten¬tes de mayor duración en su actividad, generaciones nue¬vas de un mismo tipo de antibiótico, con mayor espectro bactericida, buscándose con todo ello usar el menor núme¬ro de antibióticos juntos para lograr su antibioticotera¬pia profiláctica y el menor número de dosis a admi¬nistrar. Se obtiene así la utilización de tan sólo un antibiótico administrado en forma parenteral en apenas de una a cinco dosis como máximo, con resultados positivos, reduciendo en forma drástica la morbilidad y mortalidad séptica postoperatoria.

Muchos autores hacen referencia a la antibioti¬coterapia profiláctica recomendándola para las operacio¬nes limpias-contaminadas y contaminadas-sucias, para las operaciones limpias sólo podrá ser beneficiosa cuando re¬quieran gran disección tisular o que dejan tejidos con riego sanguíneo deficiente y plenamente justificado en aquellos pacientes que van a someterse a una intervención de tipo limpia, pero que a consecuencia de un tratamiento o enfermedad subyacente sufre una incompetencia inmunoló¬gica.

Para una prevención óptima de infección postopera¬toria, es necesario tomar en cuenta una serie de princi¬pios generales, en los cuales se incluyen: la clasi¬ficación del tipo de intervención quirúrgica, las carac¬terísticas del antibiótico usado, la vía y el tiempo de administración, la etiología de la infección y la ca¬pacidad del antibiótico de alcanzar concentraciones ade¬cuadas en los tejidos que lo requieren.

La Cirugía Ginecológica abarca todos los tipos de operaciones desde limpias, limpias-contaminadas y con¬taminadas-sucias, que se refieren cada una de ellas al riesgo progresivo de infección respectivamente. La etio¬logía está siempre relacionada con la flora aeróbica y anaeróbica, con predominio de gérmenes gram negativo. Ante de las prescripción del antibiótico, el cirujano de¬be familiarizarse con las características microbioló¬gicas, el espectro de actividad, la suceptibilidad, inac¬tivación enzimática, farmacocinética e interacción con otras drogas. El antibiótico óptimo debe ser de alto es¬pecto de actividad (activo contra aerobios y anaerobios), acción bactericidad, alta difusión tisular y poco efectos colaterales.

Las Cefalosporinas son eficaces en una amplia gama de infecciones, es tan amplio su espectro y eficacia clínica tan evidente, que son los fármacos de segunda elección en muchos casos y se están convirtiendo en los de primera elección en otros, y ser los de primera elección en pacientes alérgicos a la penicilina. Las de primera generación son útiles contra gérmenes tales como: Neumoccoco, Streptococo y Stafilococo, reemplazan a las penicilinas de amplio espectro, en el tratamiento de in¬fecciones por E. COLI, Proteus, Klebsiella y Entero¬bacter, siendo las más activas la Cefalotina y Cafazoli¬na. Las cefalosporina de segunda generación son activas frente a especies de enterobacter, Proteus, Haemophilus y menos activo frente a gram positivo. Las cefalosporinas de tercera generación actualmente son consideradas de elección en el régimen profiláctico en especial la Ce¬fotaxima, que en dosis única es efectiva contra gram ne¬gativo y Klebsiella neumoniae, sin actividad frente a En¬terococos feecalis.

Las Penicilinas también son usadas, por su activi¬dad contra Enterococos y microorganismos gram positivo, que son causante de infección en el sitio de la interven¬ción quirúrgica y algunos autores recomiendan la Clinda¬micina y metronidazol como buenos, ya que son efectivos contra anaerobios.

En la Antibioticoterapia aprofilactica la vía de administración preferente es la endovenosa, (bolo), la cual alcanza niveles plasmáticos y tisulares altos, por un tiempo prolongado luego de su administración. El tiempo de administración es fundamental y considerando que la herida puede infectarse durante las tres o cuatro horas postoperatorias, solo una dosis profiláctica puede ser considerada suficiente, para otros es necesario admi¬nistrar una segunda dosis 6 a 8 horas posterior a la primera dosis y una tercera dosis después de las 16 ho¬ras.

2.- OBJETIVOS.

2.1. General.

Conocer el tratamiento antimicrobiano profiláctico utilizado en Cirugía Ginecológica Electiva en el departa¬mento de Gineco-Obstetricia del Hospital Antonio María Pineda.

2.2. Específicos. - Determinar el tipo y combinaciones de antibióticos más comúnmente usados.

- Conocer el esquema de tratamiento utilizado (dosis, vía de administración y tiempo).

- Conocer el tipo de antibiótico utilizado en las di¬ferentes tipos de cirugías ginecológicas.

- Determinar el costo diario de cada antimicrobiano de acuerdo al esquema terapéutico utilizado.

3.- MATERIAL Y METODO.

Este trabajo está conformado por la revisión de 76 Historias de pacientes intervenidas en forma contínua y electiva por el Servicio de Ginecología durante el lapso Abril-Junio de 1.993, afectadas por patologías diferentes que ameritaban tratamiento quirúrgico. Las 76 pacientes fueron distribuidas en grupos de acuerdo al antibiótico profiláctico que se utilizó. En el primer grupo se uso Cefradina (55 casos), en el segundo Cefadroxilo (13 casos), en el tercer grupo Penicilina Cristalina (3 casos), en el cuarto grupo Cefazolina (2 casos), en el quinto grupo Ampicilina (2 casos), en el sexto grupo Eri¬tromicina (1 caso) y el séptimo grupo Sultamicilina (1 caso) como antibiótico profiláctico. En todos los grupos las dosis, vía de administración y número de aplicaciones fue diferente, aplicándose la vía endovenosa preopera¬toria y la vía oral en el postoperatorio de acuerdo a las dosis usuales recomendadas por cada antibiótico.

CUADRO No. 1

ANTIMICROBIANO PROFILACTICO UTILIZADO

EN CIRUGIA GINECOLOGICA

--------------------------------------------------------- ANTIBIOTICO VIA DOSIS TIEMPO No. %

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Cefradina E.V. 1 gr x 6 2-8 55 71.4

Cefadroxil

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