Ameloblastoma

INTRODUCCIÓN El ameloblastoma quístico, uniquístico o monoquístico es una variante que al parecer tiene una personalidad propia por sus formas anatomoclínicas y su comportamiento. Su característica anatomoclínica fundamental es su imagen uniquística semejante a un Quiste Ontogénico, en ocasiones de tipo Dentígero, ya que puede estar relacionado con un diente no erupcionado, principalmente en la zona del tercer molar mandibular; se le atribuye una edad más temprana de aparición, aunque nuestra experiencia es que puede aparecer en cualquier edad. Otra característica que hemos comprobado es su gran tamaño ocasional que no se corresponde con su comportamiento poco agresivo. Representan aproximadamente el 10% de los tumores ontogénicos mandibulares y el 1% de los tumores y quistes maxilares y mandibulares; las transformaciones malignas o metástasis son extremadamente raras1. Los ameloblastomas se caracterizan por un lento crecimiento, localmente agresivo; generalmente siguen un curso benigno en la mayoría de los casos. Se conocen tres variantes clínicas de los ameloblastomas: sólido o multiquístico en 86% de los casos, uniquístico en 13% de los casos, y la variante periférica en 1% de los casos. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Es una lesión con un intervalo amplio en la edad de presentación; el promedio más frecuente es entre 35 y 45 años de edad; no parece tener predilección por sexo; el área molar mandibular es la más afectada, seguido del área anterior mandibular y el área molar maxilar. Casi siempre son asintomáticos; los síntomas iniciales son movilidad dentaria y mala oclusión. Radiográficamente, los ameloblastomas se presentan como procesos osteolíticos uni o multiloculares, con bordes bien definidos; se aprecia abombamiento de corticales y en ocasiones pueden causar resorción de raíces dentariaes. Histológicamente, se distinguen cinco subtipos: folicular, desmoplásico, acantomatoso, plexiforme y de células basales, de los cuales el más común es el tipo folicular 2,6. El tratamiento debe ser guiado considerando el potencial del tumor, las características de crecimiento de acuerdo a su variable clínica, el sitio anatómico de recurrencia, el tamaño del tumor y el tipo histológico. El rango de recurrencia es variable, dependiendo del tipo de tumor y de su tratamiento; no se conoce recurrencia en cuanto al tipo intraluminalfedriyk, y en cuanto al tratamiento, el "conservador" (quistectomía o enucleación) ha reportado hasta un 60% de recurrencia. CASO CLÍNICO Masculino, de 11 años de edad, refiere el antecedente de intervención quirúrgica de quiste en región maxilar hace 4 años sin complicaciones. El padecimiento lo inicia desde hace un año con dolor moderado a la palpación, a nivel de zona maxilar superior derecha con ligero aumento de volumen, sin evidencia de proceso infeccioso, sin movilidad dentaria. Para llegar a un diagnóstico certero de la lesión, se debem tomar en cuenta un conjunto de características regocidas en el estudio clínico, radiográfico e histopatológico. Los elementos diagnósticos se obtienen mediante la anamnesis, el examen clínico y la utilización de los medios auxiliares de diagnóstico. Todos estos estudios nos aportan datos para determinar los posibles diagnósticos diferenciales que puedan identificar esta lesión, y junto al estudio histopatológico, nos permiten establecer el diagnóstico definitivo. Al realizar la exploración facial se encontró asimetría dada por aumento de volume de la región geniana derecha. A la palpación no se identificó aumento de temperatura local ni pulsación, la piel era de aspecto normal. Intrabucalmente se detectó expansion cortical externa maxilar drecha y ausencia clinica del 12,13, sin antecedentes referidos de exodoncia previa. El estudo imagenológico simple reveló la presencia de una ligera radiopacidad del seio maxilar, una lesión radiolúcida, bien delimitada a nivel de maxilar derecho, con expansión de corticales, con órgano dentario, con 20mm de diámetro. Se realiza punción y aspiración de la cual se obtiene contenido líquido ámbar, característico de lesiones

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