Borrador para valoracion enfermeria

PORTADA

INDICE

Contenido

INTRODUCCIÓN        2

OBJETIVOS        4

JUSTIFICACIÓN        5

MARCO TEORICO        6

Definición        6

Etiología        6

Epidemiologia        6

Signos y síntomas        6

Diagnostico        6

Tratamiento        6

Complicaciones        6

Pronostico        6

GUIA DE VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES        7

EXPLORACION FISICA        8

RESUMEN POR PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS        10

ESCALAS DE VALORACION        11

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO PES        12

LISTADO DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA        13

BIBLIOGRAFIA        15

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

JUSTIFICACIÓN

 MARCO TEORICO

Definición

Etiología

Epidemiologia

Signos y síntomas

Diagnostico

Tratamiento

Complicaciones

Pronostico  

GUIA DE VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

EXPLORACION FISICA

EXPLORACIÓN FÍSICA     (ejemplo de datos , modificar según usuario valorado)

IDENTIFICACIÓN:                                                                            Fecha: 12 / 09 /16

Nombre: __J.R.A.S. ________________________           Género: _Femenino___________________                                    Edad: ____45 años.________________________            Estado civil: _Divorciada_______________

Escolaridad: __Preparatoria_________________           Ocupación: _Secretaria________________

Religión: _Católica________________________            Domicilio: __Leona Vicario______________                                                                                                                           Servicio: __Hospitalización 1_______________ Cama: 12  Fecha de ingreso: __10 / 09 / 16______

Diagnóstico médico: ____Fx expuesta de fémur / HTA

ANTECEDENTES:

Heredofamiliares: _Refiere madre hipertensa  diabética, padre hipertenso

Enfermedades anteriores: __Ninguna

Enfermedad actual: __Hipertensión arterial_/ Fractura expuesta fémur

Tratamiento médico: _Ceftriaxona 1 gr IV c/8 hrs.   Metamizol 1 gr IV c/8 hrs.     Ketorolaco 30____ mg IV c/ 8 hrs.   Omeprazol_40 mg IV c/24 hrs.  Captopril 25 mg VO c/12 hrs

SOMATOMETRÍA: Peso: 74 kg   Talla: 1.66cm  IMC: 26.9  con sobrepeso visible.                

SIGNOS VITALES: FC: 70lpm  FR: 22 rpm  TC°: 36.5°C   T/A: 150/100 mmHG.                                                                                                                            

La paciente se encuentra tensa en el momento de la exploración, pero sus movimientos son coordinados, su arreglo personal es bueno, cooperadora pero se observan signos de angustia y preocupación por su hijo de 16 años, forma de hablar concreta, clara, y coherente.         ( ejemplo) 

CABEZA

CARA

OJOS

OÍDOS  

NARIZ

BOCA

OROFARINGE

CUELLO

TÓRAX

ABDOMEN

EXTREMIDADES SUPERIORES

GENITOURINARIO

EXTREMIDADES INFERIORES

RESUMEN POR PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS

II PATRÓN NUTRICIONAL / METABÓLICO

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