CASO CLINICO

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para La Educación Universitaria

UBV Misión Sucre

Ciudad Bolívar, Edo. Bolívar

APLICACIÓN DE PROCESO DE ENFERMERIA A PACIENTE J.A .DE 3 MESES DE EDAD CON ID DE QUISTE BRANQUIAL HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL COMPLEJO UNIVERSITARIO RUIZ Y PAEZ.

Facilitadora Bachiller:

Lcda.

3º Semestre

Ciudad Bolívar, Noviembre del 2013

TABLA DE CONTENIDO

Introducción………………………………………………………………………3-4

Objetivo general y específicos………………………………………………….5

Justificación………………………………………………………………………6

Fundamentos teóricos…………………………………………………...….7-14

Desarrollo del proceso de enfermería……………………………………….15-21

Lista de problemas y necesidades…………………………………………..22

Lista de diagnósticos………………………………………………………….22

Plan de cuidados……………………………………………………………....23-24

Conclusión………………………………………………………………….….25

Recomendaciones………………………………………………………………26

Bibliografía…………………………………………………………………….27

INTRODUCCIÓN

Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad

La aplicación de un método sistemático y organizado como lo es el proceso de atención de Enfermería ,se basara en una valoración minuciosa para obtener aquellos datos objetivos y subjetivos que permitan identificar los problemas reales o potenciales de la usuaria en estudio, y de esta manera ,jerarquizar las necesidades más prioritarias ,contribuyendo así a solventar y lograr la independencia de los deberes descritos en ese marco .Finalmente se lograra establecer un programa de atención integral conveniente para el usuario ,donde será verificado a través de los resultados obtenidos del proceso enfermero propuesto.

El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicación interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud. De acuerdo a la priorización se realizaran los planes de cuidados con sus respectivas intervenciones y acciones para poder así cumplir con los objetivos planteados y llegar a una

Evaluación positiva para la paciente.

La finalidad de esta investigación será aplicar el proceso enfermero a un paciente de tres meses de edad con un diagnostico medico de quiste branquial hospitalizado en el complejo universitario Ruiz y Páez.

Objetivo general

Aplicar proceso de enfermería a paciente J.A. de 3 meses de edad con id de quiste branquial hospitalizado en el servicio de pediatría del complejo universitario Ruiz y Páez.

Objetivos Específicos:

*Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.

*Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.

*Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.

*Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

*Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas.

JUSTIFICACION

En la siguiente investigación se desarrollara una serie de pasos que conllevan a la estructuración de caso clínico aplicado a lactante de tres meses de edad con diagnóstico de quiste branquial; como primer punto se encuentra la historia natural de la enfermedad en la que se describe el desarrollo de la patología así como sus niveles de atención. Posteriormente se presenta el razonamiento diagnóstico donde se plasman los datos significativos que nos sirven para la formulación de los diagnósticos de enfermería, mismos que se priorizan de acuerdo al grado de importancia.

De acuerdo a la priorización se realizaran los planes de cuidados con sus respectivas intervenciones y acciones para poder así cumplir con los objetivos planteados y llegar a una evaluación positiva para la paciente.

MARCO TEORICO

FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL CASO

QUISTE BRANQUIAL

DEFINICIÓN

Un quiste branquial es una cavidad que es un remanente congénito de desarrollo embriológico. Está presente en el nacimiento de un lado del cuello y se encuentra justo en frente del músculo gran angular a cada lado del cuello que va desde justo detrás de la oreja a la clavícula (clavícula). Este músculo se llama el músculo esternocleidomastoideo. El quiste puede no ser reconocido hasta la adolescencia, ya que amplía su forma oval. Una fístula o bien puede tener un hoyuelo pequeño o etiqueta de piel en la apertura. El quiste es un buen, estructura blanda y no dolorosa.

ANATOMÍA

EL CUELLO

Es la parte del tronco que une la cabeza al tórax

LIMITES:

Superior

Borde inferior del maxilar inferior, borde posterior de su rama ascendente, artic. Temporo maxilar, apof. Mastoides, línea occipital superior protuberancia occipital externa.

Inferior

Borde superior del esternón y dos clavículas, por detrás, una línea que pasa de una articulación acromio clavicular a la otra pasando por la apófisis espinosa de la 7º cervical.

Músculos de la región posterior del tronco y del cuello

Musculo superficial

Trapecio

Músculo ancho y superficial comprendido entre el occipital y la parte inferior de la columna dorsal.

Inserciones internas

En línea curva occipital posterior, protuberancia occipital externa, ligamento cervical posterior, vértice de la apófisis espinosa de la 7ºcervical y de las 10 u 11 primeras vértebras dorsales.

Inserciones externas

Se insertan en los dos tercios externos del borde posterior de la clavícula, borde interno del acromion, espina del omóplato.

Músculos de la nuca

Esplenio: situado debajo del trapecio, de la 7a. cervical y 5 primeras dorsales, a la línea curva occipital superior y a la mastoides

Complexo mayor

Músculo ancho que ocupa la altura de la nuca a cada lado de la linea media, de las 4 últimas cervicales a las 4 primeras dorsales

Complexo menor

Prolongado verticalmente, situado en la parte lateral de la nuca, de las 4 últimas cervicales, a la mastoides

Transverso del cuello

Aplanado en sentido transversal, situado por fuera del precedente, se inserta en las apof. Transversas de las últimas cervicales y en las apof. Transversas de las primeras dorsales

Recto posterior mayor de la cabeza

Músculo aplanado que va del atlas al occipital, línea curva inferior.

Recto posterior menor

Aplanado y triangular situado por dentro del precedente.

Oblicuo mayor de al cabeza.

Cuadrado, va del axis al atlas.

Oblicuo menor de la cabeza

Aplanado y triangular, va del atlas al occipital.

Músculos de los canales vertebrales

Transverso espinoso, desde la segunda vértebra cervical

Músculos intertransversos del cuello

En nº de 2 por cada espacio intertransversos, uno anterior y otro posterior limitan un espacio por el cual pasan los vasos vertebrales, cruzados por las ramas de los nervios cervicales

Músculos interespinosos, en el cuello hay 6

Músculos espinosos

De las apof. Espinosas de las dos primeras dorsales al axis

Región lateral del cuello

Superficiales

Músculo cutáneo del cuello

Ancho y delgado, por encima de la aponeurosis cervical superficial, se inserta por abajo en el T.C.S. de la región subclavicular;por arriba en el borde inferior del maxilar

Inervación: rama cérvico-facial del facial

Esternocleidomastoideo

Se inserta en el manubrio del esternón, la clavícula y la mastoides

Relaciones

La cara externa, superficial, cubierta por el cutáneo, la vena yugular externa y ramas del plexo cervical superficial

La cara interna está en relación con el paquete vásculo nervioso del cuello

Inervación: espinal y plexo cervical.

Profundos

Escaleno anterior

Se inserta por arriba en los tubérculos anteriores

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