Caso Clinico

República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior

Universidad Nacional Experimental De Los Llanos Centrales

“Rómulo Gallegos” - Aula Móvil Porlamar

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA EN FAMILIA CON VIOLENCIA DOMESTICA RESIDENCIADA EN LA COMUNIDAD DE COTOPERIZ, MUNICIPIO DIAZ, EDO. NUEVA ESPARTA.

T.S.U:

ELIGIO GUEVARA

ROBINSON HERNADEZ

Facilitadora: Lcda. Xiomara Serrano

La Asunción, Junio de 201

INTRODUCCION

La realización de este caso comunitario tiene como objetivo aplicar el proceso de atención de enfermería a una paciente con

El estudio se efectúa mediante la entrevista realizada a la paciente Para la formulación de los diagnósticos de enfermería utilizamos la teorías ¨ Dorothea Orem ¨ que sirvió para identificar y detectar los problemas y necesidades.

Cumplir sus objetivos fundamentales la enfermería práctica requiere la concepción y aplicación de un modelo o método a partir del cual se puedan estructurar de una manera eficaz todas las intervenciones, desde el primer contacto con el paciente hasta la finalización de las actividades enunciadas dentro de su ámbito de responsabilidades

HISTORIA DE ENFERMERIA

• Nombre y Apellido: M.J.M

• Fecha de Nacimiento: 07/09/34

• Edad: 76

• Sexo: femenino

• Idioma: Español

• Raza: Blanca

• Religión: católica

• Nivel socio económico: clase media baja.

• Nivel educativo: Secundaria

• Dirección de habitación: LA GUARDIA / CALLEJON SUCRE

VALORACIÓN FÍSICA

Signos vitales:

• Temperatura: 37.5

• Pulso:60 pulsaciones x minutos

• Respiración: 17 respiraciones x minutos

• T/A; 130 /90 mmHg

• Peso: 73 klg

• Talla : 1,48 mts.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de adulta mayor de 76 años de edad quien a sido intervenida de cadera hace aproximadamente 1 año. con colocación de prótesis. Igualmente de cataratas en ambas ojos con adaptación de lentes y tratamiento a base de gotas de agglad, lotesaft, bobet, systane, actualmente es tratada en la población de Juan griego en el hospital DR. Agustín Rafael Hernández por presentar hernia umbilical en espera de turno cirugía

MÉTODO PARA EL DIAGNOSTICO

Exámenes: en espera de tratamiento para intervención de la hernia umbilical

Consultas: tiene consulta el día 02/02/2011 a la 1:00 pm en el hospital Dr.: Agustín Rafael Hernández (publico)

ORDENES MÉDICAS ACTUALES

Por el centro de especialización oftalmológica con el dr: jose Vicente Sambrano(privado)

Agglad: colocar 1 gota 2 veces al día por 8 días

Lotesoft: colocar 1 gota 4 veces al día por 8 días

Sildafil: tomar cada vez que presente el dolor

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Patrón de Percepción y Control de la Salud

Refiere sentirse de salud mal por no poder caminar sin caerse

Patrón Nutricional y Metabólico:

Refiere comer bien preferiblemente pescado que le gusta.

Patrón de Eliminación:

Evacua todos los días con dificultad por el problema de su pierna al sentarse.

Patrón de Actividad y Ejercicio:

No puede hacer ningún ejercicio, por su operación de cadera, y la hernia umbilical

Patrón de Reposo y Sueño:

Duerme poco

Patrón Cognoscitivo y Perceptual:

Refiere sentirse enferma por no poder valerse por si misma por su poca visión y movilizacion

Patrón de Auto percepción y Auto concepto:

Refiere sentirse enferma por no poder valerse por si misma.

Patrón de Función y Relación:

Mantiene relación abierta con sus vecinos que son todas familias

Patrón de Sexualidad y Reproducción:

Buena relación con su pareja

Patrón de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés:

Tiene serenidad para afrontar los problemas.

Patrón de Valores y Creencias:

Cree en la vallita (virgen del valle) y en diosito (DIOS)

NECESIDADES INTERFERIDAS, PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES

PROBLEMAS NECESIDADES

deambulacion

ceguera

hernia umbilical Una andadera para poder movilizarse

Tener los lentes adaptados para mejorar la visión.

Operarse para resolver su problema de salud.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (LISTADO)

Perseccion de la salud relacionado con la ceguera manifestada por poca visión.

Patrón sueno y descanso relacionado con hernia umbilical manifestado por dolor nocturno.

Patrón de autoperseccion y auto concepto relacionado con sensación de impotencia manifestado por no poder caminar y valerse por sí mismo

CUADRO ANALÍTICO I

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS CATEGORÍA DIAGNOSTICA PATRON ALTERADO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Refire que no poder sus tareas de diario por no ver.

Se observa que tiene dificultad de visión

Perseccion de la salud

Perseccion de la salud Perseccion de la salud relacionado con la ceguera manifestada por poca visión.

CUADRO ANALITICO II

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS CATEGORÍA DIAGNOSTICA PATRON ALTERADO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Refiere dolor en las noche al acostarse en el área umbilical.

Observamos en el área umbilical crecimiento y elevación de piel

Patrón sueno y descanso Patrón sueno y descanso

Patrón sueno y descanso relacionado con hernia umbilical manifestado por dolor nocturno.

CUADRO ANALÍTICO III

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS CATEGORÍA DIAGNOSTICA PATRON ALTERADO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Refiere tener problema al caminar por su poca visison y las caídas que ha tenido.

Se observa que tiene desesperación por poder caminar y ver mejor. Patrón de autoperseccion y auto concepto

Patrón de autoperseccion y auto concepto

Patrón de autoperseccion y auto concepto relacionado con sensación de impotencia manifestado por no poder caminar y valerse por sí mismo

CUADRO ANALÍTICO I

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CRITERIOS DE EVALUACION ACCIONES DE ENFERMERIA SCT SCP SEA EVALUACION

Perseccion de la salud relacionado con la ceguera manifestada por poca visión.

Lograr que paciente tenga una consulta oftalmológica y mejores su problema de visión

consulta de oftalmología

adaptación de lentes

X

X

Se logro llevar a la consulta y conseguir la formula de los cristales para

Gestionar y conseguir los lentes adactados.

CUADRO ANALÍTICO II

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CRITERIOS DE EVALUACION ACCIONES DE ENFERMERIA SCT SCP SEA EVALUACION

Patrón sueño y descanso relacionado con hernia umbilical manifestado por dolor nocturno.

Disminuir el dolor y el malestar nocturno

Interconsulta con cirugía

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