CASO CLINICO

INDICE

Introducción

CAPITULO I

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Objetivo General…………………………………………………………………….5

Objetivos específicos……………………………………………………………….5

CAPITULO II

MARCO TEORICO

Definición-Etiología………………………………………………………………….7

Fisiopatología………………………………………………………………………..7

Signos Y Síntomas………………………………………………………………….8

Complicaciones……………………………………………………………………...8

Exámenes De Laboratorio Y Complementarios…………………………………8

Tratamiento…………………………………………………………………………..9

Cuadro sinóptico…………………………………………………………………...11

Fundamentos teóricos…………………………………………………………….12

Relación de la teoría con el caso………………………………………………...14

CAPITULO III

DESARROLLO DEL PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Historia de enfermería…………………………………………………………….17

Datos personales…………………………………………………………………..17

Resumen del caso…………………………………………………………………17

Valoración subjetiva……………………………………………………………….18

Valoración objetiva………………………………………………………………...21

Lista de problemas………………………………………………………………...23

Patrones disfuncionales………………………………………………………….23

Diagnóstico de enfermería...…………………………………………………......23

S.O.A.P.E…………………………………………………………………………..25

Cuadro analítico……………………………………………………………………26

Plan de cuidados…………………………………………………………………..28

CAPITULO IV

Conclusión………………………………………………………………………….31

Recomendaciones…………………………………………………………………32

Bibliografía………………………………………………………………………….33

Anexos………………………………………………………………………………34

INTRODUCCION

El estudiante de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.

Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un niño de 11 años de edad que ingresó al Hospital Williams Lara del Municipio Pedro Zaraza Estado Guárico, con un Diagnostico medico de Neumonía.

En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por la madre del paciente) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería.

CAPITULO I

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso del cuidado de enfermería a un niño de 11 años hospitalizado en el servicio de Pediatría del Hospital Williams Lara del Municipio Pedro Zaraza Estado Guárico.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Valorar a al niño en su esfera física y social a través de la realización de entrevistas a la madre y exámenes.

• Realizar Diagnóstico de enfermería de acuerdo a la jerarquización de los patrones funcionales alterados.

• Planificar las estrategias necesarias encaminadas a la solución del problema a través de las acciones.

• Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

• Evaluar la ejecución de las acciones.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

NEUMONÍA

DEFINICIÓN

La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado, además es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente.

ETIOLOGÍA

Hay cinco causas principales de la neumonía: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes químicos.

FISIOPATOLOGÍA

Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios están dañadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Traqueotomía, además aquellos que han sido anestesiados recientemente, también en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos (pacientes con mioma múltiple) sin embargo en alcohólicos es donde existe mayor peligro de aspiración. Por otra parte la neumonía nosocomial (adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Fiebre, escalofríos y sudoración.

• Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, Y purulenta… (según el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.

• Dolor torácico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general.

• Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultación pulmonar en el área afectada.

COMPLICACIONES

• Fallo respiratorio o ( cardio-respiratorio) agudo

• Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumonía poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón.

EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS

• Radiografía de tórax

• Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los síntomas

• Gasometría arterial para verificar qué tan bien se está oxigenando la sangre.

• Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio que rodea los pulmones

• Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la realización de una broncoscopia para determinar la patogenía y recoger de muestras de tejido pulmonar.

TRATAMIENTO MEDICO

• Si se trata de un caso de infección bacteriana, es con antibióticos; sin embargo, si la neumonía es causada por un virus, los antibióticos no son efectivos. En algunos casos, es difícil distinguir entre neumonía bacteriana y viral, de tal manera que se pueden prescribir antibióticos, además con la ayuda de esteroides.

• Terapia respiratoria (palmo-percusión) y nebulizaciones.

• Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.

• Controlar la fiebre con antipiréticos ( no usar aspirinas en niños)

TRATAMIENTO MEDICO INDICADO

• Ampicilina Sulbactan 1,5 gr . E.V c/ 6 horas

• Cefotaxima 1 gr via ev c7 6 horas

• Acetaminofen 20 cc V.O c/ 6 horas SOS si hay fiebre 38.5 ºC

• Nebuloterapia 15 gotas de Berudual + 3cc de solución fisiológica c/ 8 horas.

• Desloratadina 7 cc cada 8 horas

• Enterogermina 1 gr cada 12 horas

CUADRO SINOPTICO

DEFINICION ETIOLOGIA MANIFESTACIONES CLINICAS COMPLICACIONES MEDIDAS DIAGNOSTICAS TRATAMIENTO

La neumonía

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