Caso Clinico

CASO CLINICO 1

ANAMNESIS

1.- DATOS DE FILIACIÓN

Paciente N.N de 81 años de edad de sexo femenino, viuda, mestiza, nace y reside en el cantón Tisaleo provincia de Tungurahua, instrucción ninguna (analfabeta), ocupación quehaceres domésticos, católica, lateralidad diestra.

2.- MOTIVO DE CONSULTA

• Hematuria

• Hiporexia

3.- ENFERMEDAD ACTUAL

PROBLEMA 1

Familiar del paciente refiere que desde hace 4 días y sin causa aparente presenta hematuria microscópica en poca cantidad de color rojo rutilante con mal olor, acompañado de hiporexia desde hace 3 días razón por la cual asiste a esta casa de salud.

ROBLEMA 2

Además hace 2 días familiares del paciente refiere que presenta malestar general sin causa aparente.

4.- REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

GENERAL

Astenia y adinamia desde hace 2 días en forma progresiva y sin causa aparente.

SISTEMAS

4.- REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

GENERAL

• Astenia y adinamia desde hace 2 días en forma progresiva y sin causa aparente.

SISTEMAS

 GENERAL

 Dolor: sin patología aparente

 Fiebre: sin patología aparente

 Astenia:(+) desde hace 1 mes aproximadamente

 Anorexia:(+) desde hace 1 mes aproximadamente

 Peso: pérdida de peso desde hace más o menos un mes.

 CARDIOVASCULAR

 Palpitaciones: sin patología aparente

 Edema: sin patología aparente

 Ascitis: sin patología aparente

 Sincopes: sin patología aparente

 Lipotimias: sin patología aparente

 Palidez: desde hace 15 días aproximadamente, en forma generalizada.

 Dolor de esfuerzo en las piernas: sin patología aparente

 RESPIRATORIO

 Disnea: sin patología aparente

 Cianosis: sin patología aparente

 Tos: sin patología aparente

 Expectoración: sin patología aparente

 Hemoptisis: sin patología aparente

 DIGESTIVO:

 Halitosis: sin patología aparente

 Disfagia: sin patología aparente

 Odinofagia: sin patología aparente

 Pirosis: sin patología aparente

 Regurgitación: sin patología aparente

 Nausea (+) hace 5 días, la misma que no llega al vomito.

 Vomito: sin patología aparente Hematemesis

 Acidismo: sin patología aparente

 Aerofagia: sin patología aparente

 Eructos: sin patología aparente

 Hipo: sin patología aparente

 Diarrea: sin patología aparente

 Estreñimiento: sin patología aparente

 Melenas: sin patología aparente

 Meteorismo: sin patología aparente

 Tenesmo: sin patología aparente

 Ictericia: sin patología aparente

 Acolia: sin patología aparente

 Coluria: sin patología aparente

 Dolor Abdominal: sin patología aparente

GENITO – URINARIO

 Dolor.- Sin patología aparente

 Hematuria.- (+) Hace 9 días, en moderada cantidad.

 Disuria.- sin patología aparente

 Polaquiuria.- sin patología aparente

 Oliguria.- sin patología aparente

 Tenesmo vesical.- sin patología aparente

 Poliuria.- sin patología aparente

 Anuria.- sin patología aparente

 Nicturia.- sin patología aparente

 Incontinencia vesical.- sin patología aparente

 Enuresis.- sin patología aparente

 Leucorrea.- sin patología aparente

 Dismenorrea.- sin patología aparente

 Prurito vaginal.- sin patología aparente

GENITAL

 Secreciones: sin patología aparente

 Prurito bulbar: sin patología aparente

 Dismenorreas: sin patología aparente

ENDOCRINO

 Cambios en el aspecto de la cara y cuerpo

 Cambios en el color de la piel y mucosa: sin patología aparente

 Pelo cambios en la cantidad y disposición: sin patología aparente

 Sudor: sin patología aparente

 Percepción de la temperatura ambiental: sin patología aparente

 Temblores: sin patología aparente

 Contractura muscular: sin patología aparente

 Fuerza

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