CASO DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

CASO DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA .

Programa de  control prenatal EPS Sanitas,

Nombre: NORELYS JUDITH MARTINEZ GARCIA

Edad 33años

Estado civil:unión libre

Profesión : ama de casa

Total de controles prenatales 16

Ginecología: 7

Medicina general: 6

Enfermería:3

Valoraciones

Nutrición:2

Psicología: 3.

Trabajo social :1

10/11/2020 Medicina general:

Paciente   de 33   años de edad G2P0A1  , con Embarazo 7.6   semanas por FUR

Supervisión del embarazo asiste a su ingreso al programa de control prenatal  con ecografia embarazo de 6.4 semanas,  de ALTO    riesgo obstetrico por escala de riesgo biopsicosocial : puntaje: 3+ gestante nulípara  + artritis reumatoidea seroposiitva controlada en seguimiento por reumaotologia de la eps, ultima cita 20/10/2020 en manejo de metotrexaste 2.5mg 6 tabletas semanas (desde hace dos meses no consume el medicamento), prednoisolona 5mg dia,10 mg semanales . acido folico   niega consumo de mnt del embarazo,  en buenas condiciones generales, estable hemodinamicamente saturando adecuadamente al ambiente sin alteraciones neurologicas, consulta a urgencia   el 6/11/2020 por dolor   relizan ecografía con embarazo de 6.4 semanas sin hematomas ni desprendimientos, en el momento, con disuria, por lo cual acude el dia de hoy.

Plan:

remision a gineoclogia y obstetricia

Remisión  a vacunación  e interconsultas  

Formulacion de micronutrientes  folico 5mg dia, sulfato ferroso mas calcio .

suspender metotrexate por alta toxicidad, continuar con prednisolona 5mg dia

asa 150mg cada noche a partir de la semana 12

Remisión a enfermería de control prenatal  primer trimestre

se ordena ecografia de tamizaje con  trasnlucencica nucal

s.s  hrmona tiroidea, s.s ig m toxoplasma s.s ig m rubeola.

Se diligencia y entrega carnet materno  

Establecer las metas de ganancia de peso

IMC  27 .entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre 7 a 10 Kg

Se realiza tamizaje para violencia intrafamiliar negativo  y tamizaje para  depresión negativo.

SE DA ASESORIA DE LA SENTENCIA C355 Y APESAR DE LOS RIESGO DESEA CONTINUAR CON EMBARAZO

Se dan recomendaciones generales nutricionales estilo de vida saludable signos de alarma para acudir al servicio de urgencias.

Examen de Laboratorio

Fecha de realización: 14/10/2020

Hematologia

1. Hemoclasificación: A+.

2. Hematocrito (%): 35.0.

3. Hemoglobina (gr/dL): 12.4.

4. Plaquetas (Trombocitos) mm³: 180  

Quimica Sanguinea

1. Glicemia (mg/dl): 85.0  

Inmunologia

1. Hepatitis B Antigeno de Superficie (HBsAg) (UI/L): 0.4.

2. Elisa para VIH: No Reactiva.

3. Elisa para VIH 1r Trimestre: No Reactiva.

4. IG G Toxoplasma (UIL): 1.0.

5. Rubeola Anticuerpos IgG (UI/ml): 212.0.

6. Prueba treponémica I trimestre: No reactivo.

7. Prueba no treponémica (RPR o VDRL) I trimestre: No reactivo,

Analisis de Laboratorio

1. Cultivo de frotis vaginal: Negativa.

2. Frotis de flujo vaginal: Flora normal.

3. Parcial de Orina: Normal.

4. Urocultivo: Negativo,

  ecografia de  tamizaje con traslucencia nucal realizada el 28/10/2021 embarazo d e13 semanas fpp: 05/05/2021 riiesgo corregido para aneuploidea 1 en 8333 placenta de inserción baja  valoración  por obstetra .

18/11/2020: Ginecología

 paciente de 34 años de edad G2 C1 HACE 7 AÑOS  POR PRE ECLAMPSIA Y DIABETES GESTACIONAL

EMB DE +/- 19 SEM . Sin perdidas vaginales EN USO DE LOS MICRONUTRIENTES . Micción adecuada niega sintomatologia toxemica ,pero presenta edema que compromete solo los pies y se mantiene  

TOMA ASA 150 MG POR DIA  .

 SE DA ORIENTACION SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMAS OBSTÉTRICO .

Gestante  ES MEDICO RURAL Y REFIERE QUE CUANDO ESTA EN CONTACTO CON FORMOL EN MEDICINA LEGAL LE DA NAUSEAS Y VÓMITOS , POR LO QUE  SUGIERE  CAMBIAR EL ÁMBITO DE LA MORGUE .

Examen de Laboratorio

Fecha de realización: 26/11/2020 00:00:00

 Quimica Sanguinea

1. Hormona Estimulante Tiroidea (TSH) (µUI/ml): 1.08  

Inmunologia

1. Anticuerpos Anti-Toxoplasma Gondii IgM (UI/ml): 0.30.

normales .

21/12/2020 Medicina general:

Paciente  de 24   años de edad G2c1P0A0, con Embarazo  19.6   semanas por  primera ecografia. CITA NO PROGRAMADA.    de ALTO   riesgo obstetrico por escala de riesgo biopsicosocial :  +2, cesarea previa hace 7 años, por preeclampsia, + diabetes gestacional, sobrepeso en espera de valoracion por nutricion +  amenaza de aborto resuelta + con placenta previa oclusiva total sin evidencia de sangrado resuelta  consumo de micronutrientes del emabarazo gestavit,  asa 150mg, tipo en buenas condiciones generales, vacunas semana 14 y 16 al dia, CON REPORTE DE IG M RUBEOLA NEGaTIVA ,16/12/2021 ECOGFRAFIA DE DETALLE ANATOMICO:  podalico, crecimiento fetal percentil 73% no se observan malformaicones fetales mayores, placenta anterior,

peristencia de edema hasta tercio medio de ambas piernas que en ocasiones  amanece asi

Plan:

continuar  Ginecologia y obstetricia por ARO. cita programada el 20/01/2021

Remisión  a vacunación semana 26, pendiente   nutrición,  psicología, odontología.

Remisión a enfermería del programa

se solicita  perfil toxemico,

8/01/2021 Medicina general:

Paciente   de 24   años de edad G2c1P0A0 CESAREA HACE 7 AÑOS   CON EMBARAZO DE 22.3  semanas por primera ecografia.

Supervisión del embarazo asiste   a su control prenatal del segundo trimestre,   de ALTO   riesgo obstetrico por escala de riesgo biopsicosocial : +2, cesarea previa hace 7 años, por preeclampsia, + diabetes gestacional, +sobrepeso  + amenaza de aborto resuelta , con placenta previa oclusiva total sin evidencia de sangrado resuelta   en buenas condiciones generales, estable hemodinamicamente saturando adecuadamente al ambiente + En seguimiento por obstetricia presenta  edema gestaiocnal  con reporte de perfil  toxemico proterinas en 24 horas elevadas, resto de perfil toxemico normal, en el momento sin sintomas de vasoespamo cerebral con lectura  de tensión arterial normal de la presion arterial ,

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