Caso clínico anestesia

Introducción: La anestesia general emplea dispositivos como tubo endotraqueal (TET) y máscara laríngea (ML). El TET estándar de oro en vía aérea y es un método invasivo comparado con ML, aunque ambos pueden ocasionar lesiones orofaríngeas. La complicación posextubación más citada por los pacientes es la odinofagia.

Objetivo: Determinar la incidencia de odinofagia con el uso de ML y TET en pacientes adultos sometidos a cirugías electivas con anestesia general en el Hospital Vicente Corral Moscoso en el 2018.

Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo en pacientes adultos intervenidos en cirugías electivas bajo anestesia general el 2018, cumpliendo criterios de inclusión y exclusión. La muestra fue aleatoria simple en 216 pacientes, cuyo anestesiólogo estableció el dispositivo según necesidades del paciente y cirugía. La información se transcribió de registros de anestesia y evaluación de respectivos formularios, datos analizados con el sistema SPSS 25.0 versión libre. El análisis se realizó mediante frecuencia, media, porcentaje, promedios y medidas de dispersión como desvió estándar y rango. Además, se analizó el riesgo relativo con intervalos de confianza.

Resultados: Se estableció características clínicas y demográficas de odinofagia y su relación con el dispositivo, se observó mayor prevalencia de odinofagia en: mujeres 41.2%, rango 51-60 años 56.5%, obesidad 65,4%, ASA II 51.4%, VAD 85.7 %, tratantes 53.6%, TET con 60.9%, tamaño 7.5 con 47.1%, ML Clásica en 23.3%, tamaño 4 con 73.7%, intentos de colocación el tercero con 100%, tiempo anestésico >120min 62,5%, laparoscopia 55,6%, intensidad rango 0-1 en 57.9% y evolución favorable del 94.3%.

1.1. Antecedentes

La odinofagia es el signo clínico de dolor de garganta al tragar, debido a la inflamación de la mucosa esofágica. La intensidad del dolor puede ir de leve a severo. Entre las causas de odinofagia se describen: infecciones, ingestión de cáusticos y aproximadamente el 30-70% según estudio de Titinchi et al, de incidencia de odinofagia en el postoperatorio del 93.3% como causa frecuente la odinofagia en intubación orotraqueal en anestesia general (1).

La odinofagia por intubación es una complicación aguda postanestésico. Estudios realizados en México afirma una incidencia del 60% de odinofagia. (21) El riesgo de odinofagia por colocación de tubo endotraqueal(TET) y de máscara laríngea(ML) dependen de algunos factores entre ellos: duración de la cirugía, tamaño y tipo de dispositivo usado en la anestesia general, presión del balón, uso de guías, número de intentos para colocar el dispositivo, así como características del paciente y lesiones anteriores postintubación. (1).

La odinofagia fisiopatológicamente inicia con la congestión de la mucosa que evoluciona a edema, ulceración e isquemia. La isquemia de la mucosa traqueal es por disminución del flujo sanguíneo que es entre 18 – 22 mmHg causado principalmente por exceso de presión del globo del tubo endotraqueal que disminuye significativamente el flujo sanguíneo traqueal. Es por ello que en la actualidad se ha tratado de establecer mejoras tecnológicas para evitarlo o disminuirlo. (2).

Respecto al uso de máscara laríngea se han publicado estudios mexicanos descriptivos que reportan 13% de casos de odinofagia (21),

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