Caso ético Clínico.

Caso ético-clínico

Andrés es un alumno de odontología de 6to año que está cursando su internado electivo de cirugía maxilofacial. Se le asigna participar en las cirugías de una paciente junto al Dr. X., el cual es su tutor y es responsable de una pésima experiencia por parte del alumno durante sus años de aprendizaje quirúrgico de 4to y 5to año, debido a malos tratos. Andrés se prepara para tratar a la paciente en la cual hay que realizar una exodoncia de una pieza 3.8. Durante el procedimiento la paciente debe ser trasladada a pabellón ya que Andrés no pudo realizar la exéresis de la pieza debido a una anquilosis no detectada. Así, la paciente es subida a pabellón para que el docente realice el procedimiento, siendo en este caso Andrés el ayudante, quien se encarga de poner una anestesia con técnica de Spix en el lado izquierdo. A los pocos días la paciente acude a CODUC debido a que presenta un intenso dolor en la zona del cuerpo mandibular izquierdo asociado a trismus. Luego de un examen físico, el alumno solicita una radiografía panorámica para observar los tejidos duros, con lo que se percata que durante el procedimiento se le quebró la aguja, quedando una porción en la mandíbula de la paciente, porción que ya se encuentra a la altura del proceso coronoides.

Siguiendo el esquema de desarrollo del texto “Análisis de problemas ético-clínicos”, se diferencian las distintas etapas para la resolución del problema:

1. Pregunta ético-clínica:

En base a lo ocurrido, el alumno se genera la siguiente pregunta ético-clínica: ¿debo denunciar este hecho a mi tutor, sabiendo que pongo en riesgo la continuidad de mi internado o debo mantener silencio, sabiendo que esto podría generar un daño irreversible en mi paciente?.

2. Principios y bienes involucrados:

Dentro de los principios o bienes involucrados es necesario diferenciar cuales son los que se analizan con respecto a “revelar lo sucedido” y cuales corresponden a “mantener el silencio”.

El 1er principio involucrado dentro de ambas alternativas es la libertad. Esto debido a que todos los hombres poseen una libertad especial por sobre el resto de las criaturas, denominada “Libre arbitrio”. En el caso de Andrés, el es libre (usando el libre arbitrio) de elegir cualquiera de las 2 opciones y la que elija le permitirá “hacerse cargo de si mismo”. Lo importante es que esto no sea basado solamente en autodeterminación, sino que sea en base a un análisis de los bienes particulares que se encontrarán en cada opción.

Luego, dentro de los principios particulares de “revelar lo sucedido” está la no maleficencia hacia el paciente. Esto debido a que el fin último de la medicina (y de la odontología) es la búsqueda del bien de nuestro paciente. Por lo mismo, nunca debemos optar por alternativas de tratamiento que generen un mal en nuestro paciente. Por otro lado, tenemos la beneficencia, que es la búsqueda de este bien.

En la opción de “mantener el silencio” se encuentra (de forma contraria) el principios de la veracidad, ya que para todo profesional de la salud es imprescindible tener siempre la verdad por delante, ya sea de un diagnóstico, de un tratamiento o de un presupuesto. No se le puede mentir al paciente sobre lo que lo aqueja, ya que sería una gran falta a la ética profesional. También se puede encontrar el principio de no abandono. Es importante recalcar que este principio se aplica principalmente a pacientes terminales, pero en este caso particular se puede utilizar debido a que si se mantiene el silencio, se dejaría a la paciente sin tratamiento sabiendo que lo necesita, por lo que se incurriría en el abandono de la paciente.

3. Información clínica relevante:

Paciente de sexo femenino, 26 años, animadora radial. Acude a CODUC debido a dolor pulsátil asociado a la pieza 3.8. Se realiza examen clínico y se complementa con radiografía panorámica. Se cita para una sesión de cirugía con planificación de exodoncia simple. Durante la cirugía el alumno ve que la pieza tiene un grado de anquilosis no observable en la radiografía. Se solicita TC Cone Beam. Luego se continua la cirugía en pabellón, con nueva planificación de exodoncia compleja. El alumno prepara a la paciente y la anestesia utilizando una técnica de Spix. La cirugía es realizada por su docente, el cual logra la exéresis de la pieza.

La paciente es citada para control en 7 días. Esta asiste a CODUC al 4to día de postoperatorio refiriendo un dolor intenso en la zona de la rama mandibular izquierda asociado a trismus. Se observa en una radiografía panorámica una porción de aguja de aproximadamente 10 mm en la zona del proceso coronoides izquierdo.

Clínicamente, este accidente se puede dar por múltiples causas, como el movimiento de la paciente durante la técnica anestésica, el movimiento del tratante durante la técnica, poner la jeringa Carpule en una posición oblicua induciendo una flexión en la aguja o el mal uso de una aguja de bajo grosor como las de 30 gauge3. En el caso de que Andrés se hubiera dado cuenta de esto, el manejo depende de si se ve una porción de la aguja, en lo cual de utiliza un hemosuctor fino para su retiro, o si es que no se ve; se realiza la derivación a una unidad de urgencias que posea cirujanos maxilofaciales9. Dentro de las posibles complicaciones se encuentran una parálisis facial si es que el fragmento de aguja es capaz de penetrar la cápsula parotídea, llegando a la parótida y afectando a las ramas del nervio facial. También se puede generar anestesia facial o que el fragmento avance hacia el espacio laterofaríngeo, en el cual se encuentran el musculo estilogloso, la arteria faríngea ascendente y la arteria carótida externa, estructuras muy nobles y que pueden ser perforadas.10. Además dejar una aguja en la paciente puede generar un trauma psicológico tanto para la paciente como para el tratante10.

Dentro de sus antecedentes psicosociales, la paciente se desempeña como locutora radial. Esto se ve afectado debido al dolor de muela que presentaba. Asiste a CODUC por recomendación de una amiga, lo que le da confianza sobre esta clínica. Ella está esperando que la recuperación sea rápida debido a que necesita volver a trabajar para no perder su empleo, ya que aún se encuentra en periodo de prueba. El accidente ocurrido en la cirugía la pone en problemas.

Al analizar la capacidad de participación de la paciente, esta tiene plena competencia2 de

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