Caso Clinico

DESPROPORCIÓN CEFALOPÉVICA

Alteración obstétrica en la que la cabeza del feto es demasiado grande o el canal del parto materno demasiado pequeño para permitir un parto o nacimiento por la vía normal. En la DCP absoluta la cabeza del niño es característicamente mayor o el canal del parto materno es anormalmente pequeño, lo que hace imposible el parto vaginal. En la DCP relativa, el tamaño de la cabeza del feto se encuentra dentro de los límites normales aunque es superior a la media, el tamaño del canal del parto materno se halla en los límites normales aunque es inferior a la media, o ambos.

El término desproporción fetopélvica (DFP) se utiliza para describir una disparidad entre las dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis materna, lo que se traduce en un enlentecimiento o detención de la dilatación cervical y el descenso de la cabeza fetal a pesar de la presencia de contracciones uterinas adecuadas, lo que impide elIndicaciones para un nacimiento por cesárea

• Desproporción cefalopélvica (cpd)

La CPD se presenta cuando la cabeza del bebé no encaja adecuadamente a través de la pelvis. Este diagnóstico puede también ser indicado para un trabajo de parto que falla en su progreso, tal como un trabajo de parto prolongado, un período muy extenso a partir de la ruptura de la bolsa de agua; o contracciones muy débiles e ineficaces).

• Sufrimiento fetal

Esto ocurre cuando el bebé no recibe suficiente oxígeno. Esto puede ser detectado debido a un monitoreo fetal anormal o una disminución del ritmo cardíaco fetal, en el momento en que su médico, partera o enfermera escucha el ritmo cardiaco de su bebé durante o después de una contracción.

• Posición anormal del bebé.

En lugar de que la cabeza del bebé se presente primero en la pelvis con su mentón hacia adentro, la parte del cuerpo que se presenta pudiera ser el hombro, las nalgas, o las pierna(s).

• Prolapso de cordón

Esto ocurre cuando el cordón umbilical se encuentra antes que el bebé en la vagina. Ocurre más comúnmente después de que se rompe la bolsa de agua y el bebé se encuentra en posición de nalgas o su cabeza no se presenta bien posicionada en la pelvis. Esto indica una emergencia y un nacimiento por cesárea inmediato, necesario para evitar que se comprima el cordón umbilical y se corte el flujo de oxígeno al bebé.

• Desprendimiento de placenta

La placenta se separa parcial o completamente de la pared uterina antes del nacimiento del bebé. Esto indica una emergencia y un nacimiento por cesárea inmediato es necesario para evitar hemorragias en la madre (sangrado excesivo), las que pudieran cortar total o parcialmente el flujo de oxígeno al beb

• Placenta previa

Ocurre cuando la placenta cubre parcial o completamente el cuello del útero. La posición de la placenta determinará si es necesario un nacimiento por cesárea o no. Si cubre completamente el cuello del útero, debe hacerse una cesárea. De lo contrario la placenta pudiera ser expulsada primero durante un parto vaginal y cortar el flujo de oxígeno

del bebé.

• parto complicado prolongado o distocia : pelvis anormal, agotamiento Los ginecólogos recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado materno, malformaciones uterinas, posición fetal anormal, asinclitismo, hidrocefalia, pelvis demasiado estrecha.

sufrimiento para el niño o la madre. Algunas posibles razones son:

• fetal aparente

• sufrimiento maternal aparente

• complicaciones como pre-eclampsia o eclampsia

• nacimientos múltiples

• mala colocación del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)

• presentación anormal

• inducción del trabajo de parto fallida

• parto instrumental fallido

• bebé muy grande (macrosomía)

• placenta muy baja o placenta previa

• pelvis contraída

• evidencia de infección intrauterina

• algunas veces, cesárea previa

• problemas de curación del periné, derivados del parto o de la Enfermedad de Crohn, por ejemplo.

Sin embargo, diferentes especialistas pueden diferir en cuanto a sus opiniones sobre la recomendación de una cesárea. Un obstetra puede sentir que una mujer es muy pequeña para parir a su bebé, pero otro puede estar en desacuerdo. De forma similar, algunos proveedores de cuidado pueden determinar que el parto no progresa más rápidamente que otros. Estos desacuerdos ayudan a explicar por que las tasas de cesáreas son diferentes entre hospitales y médicosl

Desproporción cefalopélvica

Al revisar la frecuencia de las indicaciones que se aducen para practicar la operación cesárea pudo observarse que la desproporción cefalopélvica es una de las más socorridas en la actualidad, tanto que pareciera como si en los áltimos tiempos los diámetros de la pelvis femenina se hubieran reducido o los fetos se desarrollaran más corpulentos. Sin embargo, la realidad -como anota Koontz- es que la gran mayoría de los niños nacidos abdorninalmente por "desproporción cefalopélvica" son niños de tamaño normal, nacidos de una pelvis materna también de tamaño normal66. Sólo así es posible explicar por qué una altísima proporción, cerca del 70%, de las mujeres que han sido operadas con el diagnóstico de "desproporción cefalopélvica" pueden ser atendidas exitosamente por vía vaginal en su parto siguiente67 68

Desproporción Céfalo Pélvica::

Trabajo de parto prolongado. Examen obstétrico: AU > 35cm . Ponderado fetal > 4Kg . Por examen físico. Cabeza fetal por encima de la Sínfisis Púbica que no se consigue proyectar dentro de las pelvis a la presión del fondo uterino. Moldeamiento 3 (Sutura superpuesta y no reductible). Caput succedaneum . Regresión de la dilatación. Deflexión y asinclitismo de la cabeza fetal. Presentaciones mixtas. Desproporción Céfalo Pélvica:

Slide

...