El Valor de la Historia Clínica como Prueba en los procesos de Responsabilidad Médica

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA

UNAB

El Valor de la Historia Clínica como Prueba en los procesos de Responsabilidad Médica

Anteproyecto

Tesis Grado Programa de Derecho

Estudiantes

Luciana Cristina Arocete Torres

Ángela María Vargas Forero

Directora de Tesis

Ruth Adriana Ruiz Alarcon

Profesora Titular Programa de Derecho

Codirector de Tesis

Diego Torres Dueñas

Profesor Titular Programa de Medicina

Bucaramanga, Santander Colombia

2017

TÍTULO: El Valor de la Historia Clínica como Prueba en los procesos de Responsabilidad Médica

Planteamiento del Problema y Justificación:

El ejercicio de la medicina es particularmente complejo por varias razones. En primer lugar, el objeto del estudio de la medicina es un ser muy particular dada la magnitud y la interrelación entre sus tres principales esferas como son la biológica, psíquica y social. En segundo lugar, tan complejo como el ser humano, puede llegar a ser el sistema de salud del Estado, que más que un sistema es un organismo, sujeto por tanto, a sus directrices político- administrativa, financiera y jurídica. En tercer lugar, la normativa jurídica colombiana relacionada con la responsabilidad médica puede ser un factor que complique el ejercicio médico. En los últimos 26 años después de la reforma constitucional y con la ley 100 y sus más actuales reformas, han generado un enorme impacto en el nivel de cobertura de los servicios de salud en Colombia. En consecuencia, el número de pacientes que deben ser atendidos ha superado con creces la capacidad instalada (tanto física como humana) del sector salud en todos los niveles de atención. Así, se observa hoy día un gran congestionamiento en los servicios de urgencias, hospitalización, cirugía, consulta externa, atención prioritaria entre otros, lo cual por un lado, disminuye la calidad y seguridad en la atención y por otro, incrementa el riesgo de error en la atención por parte de los profesionales sanitarios. Esta situación de riesgo es especialmente más delicada para el líder del equipo, esto es para los médicos, dado que tiene mayores responsabilidades derivadas de su propio liderazgo, del saber y del saber hacer. Es probable que los profesionales sanitarios y en particular los médicos estén sobrecargados en sus actividades profesionales, dado que tienen que atender un número mayor de personas en una unidad de tiempo determinada y además en espacios no adecuados para su idóneo ejercicio profesional. Sumado a lo anterior, los procesos jurídicos en contra los deben asumir de forma individual, dado que en la mayoría de los casos las Instituciones de Salud para las cuales trabajan no responden por ellos. Dado lo anterior y tal vez debido a otros factores no descritos ni adecuadamente definidos, no es fácil responder preguntas como: ¿hasta dónde llega la responsabilidad del médico con el paciente en caso de complicaciones o muerte, cuando el mismo profesional “el médico” ha actuado en conformidad con los fundamentos académicos y científicos,  guías y protocolos?; ¿están claramente definidos y diferenciados en la normativa jurídica el “riesgo para el paciente” y el “error del médico”?; o ¿será que en realidad es el “riesgo para el médico y el error del paciente o de su cuidador?; ¿qué pasa con el “error del sistema de salud” o el “error o el vacío del sistema jurídico”?; ¿será que parte de las sentencias de los jueces en que los médicos fueron considerado culpables, realmente lo eran? ¿Cuán importante es la historia clínica del paciente dentro del proceso de responsabilidad médica para que el profesional de salud sea eximido de tal responsabilidad? Porque ciertamente el riesgo de morbilidad y de muerte que corre el paciente guarda relación directa con el grado de incompetencia y desaciertos del médico, mas, también es cierto que la práctica médica y sus resultados no es exacta, ni es completamente predecible, tan es así que ya se han definido aproximaciones de riesgo de morbimortalidad a ciertos procedimientos médicos. No obstante, estas aproximaciones se basan en variables que pueden ser muy diferentes en peso y ponderación de acuerdo al ambiente en el que fueron medidas. Cabe así otra pregunta ¿la normativa jurídica colombiana actual relacionada con la responsabilidad médica tiene en cuenta los riesgo inherentes de los procedimientos médicos y no los confunde con mala praxis?

MARCO TEORICO

LA HISTORIA CLINICA

La historia Clínica es un documento fundamental en los procesos de responsabilidad médica. Todos los procedimientos médicos: lo relacionado con consentimientos y disentimientos, plan de tratamiento, plan de diagnóstico y plan terapéutico, o sea, es fundamental para el profesional médico dejar plasmado todo el manejo que va dar al paciente en la historia clínica para justamente dado el caso de encontrarse inmerso a un proceso de responsabilidad médica esta historia sirva para su propia defensa.

^[1]La historia clínica es un documento privado, de tipo técnico, clínico, legal obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley, de acuerdo con lo establecido en la Resolución 1995 de 1999.

Según la Unidad de Salud Occidente del Kennedy y de acuerdo a Resolución 1995 de 1999, ^[2]la Historia Clínica es un documento privado, de diligenciamiento obligatorio, sometido a reserva y que registra de manera cronológica el estado de salud del paciente, los actos médicos y demás procedimientos que conllevan a garantizar una atención de calidad al usuario; solamente es conocido por terceros por autorización del paciente o en los casos previstos por la ley. Ya desde tiempos inmemoriales en el Corpus Hipocraticum se ha consignado datos clínicos en forma cronológica y secuencial de los síntomas del paciente con el fin de entender su problema de salud.

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