Espondilosis cervical: una actualización sobre fisiopatología, manifestaciones clínicas

Espondilosis cervical: una actualización sobre fisiopatología, manifestaciones clínicas

Y las estrategias de gestión

Introducción

Espondilosis cervical, también conocida como enfermedad degenerativa cervical, es la columna vertebral disfunción más frecuente en personas de edad avanzada. Es la causa más común de mielopatía no traumática, lo que resulta en la paraparesia y tetraparesia. La incidencia de dolor de cuello en los adultos es de aproximadamente 20 a 50% por año, la mayor parte de la cual es causada por spondylosis.1 Junto con espondilosis lumbar, enfermedad degenerativa cervical es uno de los problemas más comunes vistos por el personal de atención médica.

Los huesos vertebrales en el cuello son 7 en número y forman un continuo entre la dirección craneal cráneo y las vértebras torácicas en sentido caudal. La columna cervical realiza 3 funciones muy importantes. En primer lugar, proporciona el marco esquelético que se forma el soporte estructural para la cabeza. En segundo lugar, la columna cervical protege la médula espinal cervical y salen de las raíces nerviosas cerrados dentro de ella. Por último, la columna cervical proporciona movilidad, mucho más que el resto de la columna vertebral. El atlas (C1) y (C2) del eje son el único llamado vértebras y son los más cranealmente encuentran. El atlas es un anillo en forma exclusiva y sin un cuerpo vertebral, y la articulación del cráneo con el atlas (articulación atlanto-occipital) permite que aproximadamente el 50% de los movimientos de flexión y extensión del cuello. Los pivotes atlas sobre el proceso de odontoide del eje, que surge de la superficie superior del cuerpo de este último. La articulación atlanto-axial es responsable de aproximadamente el 50% del movimiento de rotación en el cuello. Las vértebras cervicales subaxial (C3-C7) son muy similares entre sí. Cada uno tiene un cuerpo con un par de procesos transversales dirigidos lateralmente. Dos pedículos dirigidas posterolateral se extienden desde el cuerpo posterior, que conectan a la lámina. La apófisis espinosa se extiende posteriormente desde el punto en el que la lámina se reúne en la línea media. La articulación superior e inferior superficies de las vértebras vecinas componen la articulación facetaria. Las placas extremas de los cuerpos vertebrales son cóncavas, y un disco intervertebral mentiras entre los cuerpos vertebrales de C2 y por debajo. El disco intervertebral se compone de un anillo exterior, que resiste la tensión, y un núcleo interno (Núcleo pulposo), que resiste la compresión. Hay varios canales bordeado por los elementos óseos de las vértebras cervicales que proporcionan la protección de los elementos neurales. El canal espinal central está bordeado anteriormente por los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales, lateralmente por los pedículos, y posteriormente por la lámina y ligamentum flavum. En un adulto, las mediciones del canal normales son aproximadamente de 18-21 mm en la columna cervical superior (C1-3) y 17-18 mm en el cuello uterino menor columna vertebral (C4-7). Estas medidas disminuyen con unos pocos milímetros extensión. La médula espinal generalmente ocupa menos de la mitad del área de sección transversal del canal espinal. La salida de los nervios de la médula emparejada el canal espinal a través del foramen neural. Las fronteras del neuronal foramen son los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales en sentido anterior, los pedículos superiormente e inferiormente, y la faceta articular posterior. Los cursos de las arterias vertebrales a través del agujero transverso de la 6 vértebras cervicales superiores en ambos lados. Esta arteria surge de la arteria subclavia y es responsable del suministro vascular a la médula espinal cervical a través de la anterior y las arterias espinales posteriores.

Fisiopatología y Biomecánica

Espondilosis se define como un proceso inflamatorio se produce principalmente debido a la degeneración del disco alrededor de la articulación formada por amphiarthrodial contiguo cuerpos vertebrales y el disco entre ellos. la degeneración de disco y el desarrollo de la espondilosis son parte del proceso de envejecimiento normal. Aproximadamente el 95% de las personas de 65 años tienen la espondilosis cervical hasta cierto degree.2 La degeneración puede empeorar con el tiempo y causar ya sea de compresión de salida de los nervios espinales cervicales o de la médula espinal cervical. La biomecánica de la espondilosis y las secuelas derivadas de ella se han clasificado en 2 grandes categorías. Los cambios spondylytic que agrandan gradualmente para comprimir posiblemente los nervios espinales y la médula espinal se denominan mecanismos estáticos. mecanismos dinámicos también pueden dañar el cable debido al movimiento anormal o incluso normales. Traumatismo recurrente en el trabajo que implica la carga axial puede aumentar la riesgo de espondilosis, y hay una predisposición genética mal caracterizado también. Los pacientes con síndrome de Down también tienen predilección por la espondilosis. Aunque el tabaquismo no se ha demostrado que aumenta directamente el riesgo de la espondilosis, que hace aumentar la velocidad de la degeneración de disco y por ende, indirectamente hace que la misma cadena de fisiopatología. El primer paso en tal cambio degenerativo espinal es la desecación de la disco. Las placas extremas tienen varios canales que permiten vascular intercambio de nutrientes entre el cuerpo vertebral y el disco intervertebral. Los movimientos repetitivos pueden dar lugar a la fatiga y adelgazamiento de la final platos. Como se ve comprometido el suministro vascular, la porción central de la el disco comienza a perder su proteoglicanos matrix.3 El disco también comienza a desecar, perdiendo sus propiedades hidrofílicas, y se hace más compresible. Junto con la pérdida de contenido de agua es una pérdida de sulfato de condroitina, el cual proporciona propiedades elásticas, y se sustituye el sulfato de condroitina sulfate.4 con queratina Este proceso conduce a la pérdida gradual de la altura del disco y abultamiento del disco posterior como el anillo dorsal es más delgado. Con el pérdida de altura del disco, la columna vertebral cervical no puede mantener su lordótica posición, con el tiempo dando lugar a un cifótica (flexión hacia delante) deformidad. A medida que avanza la espondilosis, el disco puede sobresalir más allá. Esto es a veces acompañado por una hernia de disco a través de un desgarro anular, el cual obliga al ligamento longitudinal posterior a despegarse de las superficies de cuerpo vertebral adyacente. La hernia de disco irrita el dorsal termina de contigua vértebras, causando la formación de hueso reactivo o osteofitos. Si una se forma cantidad significativa de hueso, la médula cervical puede convertirse comprimido, una condición denominada cervical posterior myelopathy.4 hyperostotic formación de osteofitos de disco puede dar lugar a más cifosis y, junto con la disminución de la altura del disco, provoca un aumento de la tensión en el uncovertebral articulaciones en las caras laterales del disco. Estos cambios patológicos ocurren con mayor frecuencia en los niveles C5-6 y C6-7 como la mayor parte del subaxial movimiento de flexión-extensión se produce en estos niveles.

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