HISTORIA CLINICA PSICOPATOLOGICA
Enviado por Massi14 • 17 de Abril de 2018 • Informes • 1.118 Palabras (5 Páginas) • 140 Visitas
HISTORIA CLINICA
- DATOS DE FILIACION
Nombre : Oscar Nuñez Mercado
Edad : 58 años
Sexo : Masculino
Lugar y fecha de nacimiento : Lima, 1959
Domicilio : Chorrillos
Grado de instrucción : Secundaria
Estado Civil : Viudo
Religión : Evangélico
Ocupación : Comerciante ambulante
Fecha de ingreso : 11 de marzo del 2018
Fecha de evaluación : 26 de marzo de 2018
Informantes : Paciente
Entrevistadores : Practicante de psicología
- ENFERMEDAD ACTUAL
- EPISODIO ACTUAL
El paciente acude al Hospital María Auxiliadora por iniciativa propia al presentar dolores muy fuertes en la parte baja de la espalda (zona lumbar) que impedían un óptimo desempeño laboral.
- MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude al Hospital porque no se sentía con ánimos de salir a trabajar a las primeras horas del día a consecuencia de unos fuertes dolores en la espalda.
- EPISODIO PREVIOS
El paciente refiere haber tenido esos dolores lumbares desde hace muchos años a consecuencia de su constante movimiento y mala posición al manejar el triciclo el cual es la herramienta de su trabajo. Dichos dolores los dejaba pasar y solo acudía a la farmacia por unos analgésicos que calmasen su dolor hasta un domingo que no soportó más dicho dolor y acudió al mencionado centro de salud.
- HISTORIA PERSONAL
El paciente supone que tuvo un nacimiento normal y sin problemas ya que durante los primeros años de su infancia no tuvo ninguna complicación de salud a excepción de cuando tuvo 14 años que fue intervenido quirúrgicamente para la extracción de su vesícula. Además, comenta que es el tercer hijo de 4 hermanos, 2 mayores y 1 menor con los cuales mantiene una buena relación.
El paciente refiere que tuvo buenos años de escuela de niño, pero que en la secundaria le empezó a desinteresar los estudios y comenzó a darse cuenta de que como comerciante podría ganar mucho más dinero, es así como termina la secundaria y consigue un trabajo de pintor, pero un corto tiempo después recibe la propuesta de un amigo para trabajar de vendedor ambulante de helados, dulces y panes para una empresa para la cual trabaja en la actualidad.
Oscar comenta que en el 2015 murió su esposa tras una lucha contra la cirrosis y hasta el momento no ha encontrado una pareja con la que quiera iniciar una relación seria, además, ya no se siente tan joven para aquello.
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