HISTORIA CLÍNICA ANAMNESICA
Enviado por Diego Zavala • 26 de Abril de 2016 • Ensayos • 2.288 Palabras (10 Páginas) • 240 Visitas
[pic 1] UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE QUERÉTARO [pic 2]
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICA ANAMNESICA
Fecha de elaboración:_________________________
No. de expediente.___________________________
Psicólogo (a):____________________________________________________________________________________
PROGRAMA.____________________________________________________________________________________
¿Quién o quiénes proporcionan la información?_______________________________________________________
DATOS DEL PACIENTE[pic 3][pic 4]
Nombre:____________________________________________________Edad:_________Sexo:
Fecha de Nacimiento: ________________________ Lugar de Nacimiento:___________________________________[pic 5][pic 6]
Grado de escolaridad:_______________________________ Escuela:
Descripción física:________________________________________________________________________________
DATOS FAMILIARES
Dirección:_________________________________ __________ ___________________________________
(Calle) (No.) (Colonia)
Religión:__________________________________ Teléfono(s) de contacto:__________________________________
Nombre de la madre:_____________________________________________________Edad:____________________
Nivel de estudios:____________________________Ocupación:___________________________________________
Nombre del padre:________________________________________________________Edad:___________________
Nivel de estudios:_________________________________Ocupación:______________________________________
[pic 7][pic 8][pic 9][pic 10][pic 11]
Estado civil de los padres:
No. Total de hijos:________________ __________ Lugar que ocupa el Px en su familia:________________________ [pic 12][pic 13][pic 14]
Nivel socioeconómico:
Hermanos y demás personas con quien vive el PX.
No. | Nombre | Edad | Sexo | Escolaridad | Ocupación | Parentesco | Tipo relación | |
1 | F | M | ||||||
2 | F | M | ||||||
3 | F | M | ||||||
4 | F | M | ||||||
5 | F | M | ||||||
7 | F | M | ||||||
8 | F | M | ||||||
9 | F | M |
MOTIVO DE CONSULTA (Manifiesto y Latente)
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¿Cuál es el problema?_____________________________________________________________________________
¿Cuándo inicio?__________________________________________________________________________________
¿Quién y cómo lo detecto?_________________________________________________________________________
¿Tiene un diagnóstico?________ ______________________¿Ha recibido un tratamiento anterior?_______________
¿Qué tipo de tratamiento?___________________________ ¿Por cuánto tiempo?_____________________________
¿Cuál fue el resultado?____________________________________________________________________________
HISTORIA DE DESARROLLO EVOLUTIVO
HISTORIA DEL EMBARAZO Y PARTO
¿Hijo planeado, accidental, deseado o no?_____________________________________________________________
¿Cuál era la situación de los padres en el momento del embarazo?_________________________________________
¿Cómo reciben la noticia del embarazo?______________________________________________________________[pic 15][pic 16]
Se usaban medidas anticonceptivas: Maniobras de interrupción:_____________________________
Se recibió atención médica:______________________ Requirió medicación:_________________________________
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