Trofozoíto: - Predominan especialmente en las heces diarreicas
- Presenta un núcleo con cariosoma central.
- Cromatina periférica en gránulos bien delimitada.
- Un prominente nucléolo central con cuerpos cromatoidales voluminosos en forma de barras, con extremos redondeados.
- Son móviles emiten un seudópodo amplio, hialino.
- En su citoplasma se ven vacuolas digestivas, eritrocitos y rara vez otros elementos fagocitados.
- No es posible observar el núcleo sin tinción.
- Se reproducen por división binaria.
Prequiste: - Forma de transición
- Inmóvil
- Con membrana quística en formación
- Sin inclusiones citoplasmáticas.
Quiste: - Son móviles emiten un pseudópodo amplio, hialino.
- En su citoplasma se ven vacuolas digestivas, eritrocitos y rara vez otros elementos fagocitados.
- No es posible observar el núcleo sin tinción.
- Se reproducen por división binaria.
- Redondeado y posee una cubierta gruesa.
- Se pueden ver en su interior de 1 (quistes inmaduros) a 4 núcleos (quistes maduros) y barras cromatoidales 300
- Son eliminados rápidamente por acción del calor y la deshidratación, pero no mueren por la cloración.
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| Forma infectante: - Quiste tetranucleados o maduro, conserva su viabilidad y capacidad infectante en las heces, agua, suelo y ante condiciones adversas.
- Penetran por vía oral y son eliminados con la materia fecal y contaminan el agua y/o alimentos.
- Estos quistes pasan al intestino delgado, donde ocurre la exquistación, la acción de enzimas digestivas debilita su pared, de esta emerge una ameba multinucleada (metaquiste).
- Estas estructuras se dividen y dan lugar a cuatro (4) pequeñas amebas (trofozoítos metaquísticos).
- Los trofozoítos se siguen dividiendo, dando lugar a ocho (8) trofozoítos son arrastrados hacia el intestino grueso, se desarrollan y se convierten en trofozoítos maduros, los que se multiplican por división binaria en la luz y en las criptas del intestino grueso.
- En condiciones desfavorables, se produce la enquistanción de los trofozoítos, dando lugar a los quites tetranucleados, que constituyen la forma infectante.
| Factores que determinan la patogenicidad de E.histolytica/dispar - Resistencia a la lisis mediada por el complemento.
- Capacidad de verter al medio diversas proteinasas que les permite degradar la elastina, el colágeno y la matriz extracelular.
- Lecitinas capaces de fijarse a la galactosa del colonocito.
- Proteasas que les permite producir soluciones de continuidad en la capa protectora constituida por el epitelio del tubo digestivo.
Después de formada la úlcera intestinal la invasión amebiana puede evolucionar de las siguientes maneras: - Cura espontánea o por tratamiento
- Megacolon tóxico.
- Perforación intestinal
- Ameboma
- Diseminación hematógena al hígado y de este a otras localizaciones.
- Extensión directa a la piel.
Factores del hospedero que favorecen la aparición de amebiosis invasora: - Edad
- Sexo
- Estado nutricional
- Alcoholismo
- Infección por otros parásitos.
| - Amebiosis asintomática:
Los portadores sanos representan la principal fuente de diseminación de la infección y en dependencia de la relación hospedero-parásito que se establezca, pueden evolucionar hacia el cese espontáneo de la eliminación de quistes en las heces o al desarrollo de una de las formas de amebiasis sintomática - Amebiosis intestinal sintomática:
- Invasiva: se presenta cuando hay invasión de los trofozoítos a la pared del colon con producción de lesiones, hay dos formas: aguda y crónica.
- Colitis amebiana no disentérica: es la forma más comúnmente observada de amebiasis intestinal sintomática. Está caracterizada por la presencia de síntomas similares a la colitis, sin que se desarrolle el cuadro disentérico clásico
- Amebiosis extraintestinal:
- Hepática: absceso hepático (más frecuente)
- Pleuropulmonar
- Pericárdica
- Peritoneal
- Cerebral
- Cutánea
| Se debe tener en cuenta la clínica, la epidemiología y los diferentes exámenes de laboratorio 1.Producto patológico: - Muestras seriadas de heces en días alternos.
- Contenido del colon.
- Biopsia
- Aspirado de abscesos
2.Metodos directo: Examen macroscópico: Consistencia, moco, sangre. Examen microscópico: Frotis húmedo con solución salina, lugol o eosina. Frotis seco tinción tricrómica de Wheatley y la hematoxilina férrica. 4.Examen por concentración: Flotación: (técnica de Faust) Sedimentación: por centrifugación (técnica de Ritchie). 5.Metodos Inmunológicos y moleculares - Inmunoserodiagnóstico (detección de Ag y Ac)
- Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)
- Inmunofluorescencia indirecta IFI
- ELISA
6.Metodos Imagenológicos - Radiografías de tórax, pulmón (Rx)
- Ultrasonidos de abdomen
- Tomografía axial computarizada (TAC)
| Las tasas de prevalencia varían mucho de un sitio a otro son más altas en zonas con saneamiento deficiente (como algunas partes de los trópicos), en instituciones para enfermos mentales, y entre homosexuales con comportamiento sexual promiscuo. Reservorio Los humanos son el único reservorio epidemiológicamente importante. Los portadores asintomáticos son los principales emisores de quistes en las heces. Vías de transmisión - Por diseminación fecal-oral de quistes tetranucleados, a través de alimentos contaminados por disposición inadecuada de excretas.
- Vectores mecánicos: cucarachas y moscas.
- Manipulación higiénica deficiente.
- Los sistemas inadecuados de agua para consumo humano.
- Prácticas sexuales como el anilingus.
Epidemias: son raras, casi la totalidad han tenido lugar en comunidades cerradas, en focos familiares y en instituciones. | - Suministro de agua adecuadamente protegida de preferencia hervida.
- Eliminación correcta de las aguas residuales o albañales.
- Prohibición del uso de las excretas humanas como abono.
- Educación higiénico-sanitaria a la población.
- Eliminación del fecalismo al aire libre.
- Adecuada disposición de las excretas.
- Educación sanitaria y evitar el hacinamiento.
- Lucha permanente contra los vectores
- Protección adecuada de los alimentos.
- Lavado de las manos antes de ingerir alimentos y después de defecar.
- No usar cubos de hielo fuera de casa
- No comer sin lavar intensamente vegetales o frutas crudas con cáscara en zonas endémicas.
- Como tratamiento previo al consumo de tubérculos, que crecen en contacto directo con la tierra, es recomendable la desinfección con agua a la que se añade una pequeñísima cantidad de cal viva. Este procedimiento es normalmente usado en los cultivos hidropónicos.
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