Médicos y gestión ¿Por qué no?

Médicos y gestión ¿Por qué no?

Según la Real Academia Española el termino gestión tiene tres acepciones; llevar adelante una iniciativa o un proyecto, ocuparse de la administracion, organización y funcionamiento de una empresa, actividad economica u organismo y finalmente la tercera definicion es manejar o conducir una situación problemática. En este ensayo, me referire al termino de gestion en medicina, que como definio el Dr. Ulises Guajardo en la presentacion del diplomado, corresponde a “producir mejora del ejercicio de la medicina en la IX Región a través de liderar y mejorar los estándares de las organizaciones médicas y los equipos de salud”. A esto quisiera agregar que previo al inicio del diplomado el termino gestión me parecia bastante lejano e incluso me atrevería a decir que estaba reacia a involucrarme en este tema, sin embargo, en la primera jornada logre comprender la importancia de involucrarme en el mundo de la gestión, hasta ahora completamente desconocido para mi.  Este “despertar” esta recién iniciando, en los 3 años que llevo ejerciciendo la medicina, he intentado mantenerme al magen de todo lo que podría parecerse a gestión en mi ambito laboral. Lo que, en cierta medida, se ha visto “respaldado” porque estoy haciendo la beca en medicina familiar, por lo que en el centro en que me desempeño no se me ha solicitado hacerme cargo de “macrogestion”, con esto me refiero  acargos de confianza, jefaturas de programas, etc. Ya que según las definiciones anteriormente expuestas, siempre estamos gestionando, ya sea intrabox  o incluso en nuestro diario vivir. De manera que no puedo excusarme ni excluirme de la inmensa mayoria de colegas que nos hemos mantenidos alejados de este ambito tan relevante para el desarrollo y el ejercicio de nuestra carrera. En multiples ocasiones he escuchado a colegas decir que prefieren realizar su trabajo en el box y alejarse de los problemas que conlleva tener mayores responsabilidades, sin embargo, al momento de criticar las politicas en salud, los tiempos y el modelo de atención, no hay reparo en apuntar culpables sin considerar que el no hacer o dejar de hacer también influye y ,a mi parecer,  tiene un gran impacto, no solo a nivel local sino que tambien a nivel de salud pública.  Lamentablemente este desinteres por la gestión por parte de los galenos no es una problemática solo a nivel país , sino que es un problema mundial. Bien lo expresa Rafael Matesanz, en su articulo “Gestión clínica: ¿por qué y para qué?” publicado en la revista española Medicina clinica, el año 2001,  donde describe problematicas similares a las descritas anteriormente e intenta dar explicación y eventual solución a la situación española. El el articulo escribe:  “En el caso de la sanidad, el alejamiento de los médicos de las tomas de decisión en cuanto a la gestión de recursos, acrecentado por una sensación de divorcio casi secular entre clínicos y gestores con los desajustes que ello genera, di- buja una situación poco deseable para un sector que mueve (no sólo gasta) 7 de cada 100 pesetas que produce este país”. Luego agrega “Puesto que la naturaleza misma de la asistencia sanitaria implica que el médico esté continuamente adoptando decisiones clínicas con fuertes implicaciones económicas, la no participación, o mejor la no corresponsabilización, de los profesionales sanitarios en general y de los médicos en particular es una situación que, cuando menos, puede calificarse de ilógica”. Actualmente sus palabras me hacen sentido y concuerdo con el, es ilógico pensar que nos desenvolvemos en un área y esperamos que otros se hagan cargo de entregarnos los lineamientos y recursos para ejercerla.

Para poder comprender y eventualmente desarrollar gestión clínica es necesario conocer y utilizar la teoría general de sistemas, propuesta por Ludwig von Bertalanffy en la década de 1940. Si bien, todos los principios son importantes a mi parecer, los fundamentales de comprender en el ambito de gestion son el de totalidad, es decir, el sistema trasciende las características individuales de sus miembros. Principio de sinergia, todo cambio en alguna de las partes afecta a todas las demás y el Principio de retroalimentación, donde los sistemas mantienen un constante intercambio de información. De manera que es necesario comprender el contexto en el que nos encontramos para poder desarrollar gestión, no solo del lugar especifico en el que nos encontramos inmersos, o microsistema, sino que tambien lo que concierne al macrosistema. Es por estos motivos que concuerdo con A.E Buzzi, que en su artículo ¿Por qué es importante estudiar la historia de la medicina? Propone y justifica 5 razones importantes por las que debemos estudiar la historia de la medicina. De las 5 razones, quisiera resaltar la que más sentido me hizo: “El estudio de la historia es una lección de humildad. Nuestros predecesores creyeron que estaban haciendo lo mejor, pero nosotros sabemos que nadaron en un océano de errores y prejuicios y que trabajaron con herramientas limitadas (para nuestros ojos de hoy)”  un ejemplo de ello, esta descrito en el texto del Dr Michel Foucalt, “la crisis de la medicina o la crisis de la antimedicina”. Donde escribe que durante la guerra, en 1879 Guerin, un cirujano francés, practicó  amputaciones a varios heridos pero sólo consiguió salvar a uno de los operados, y  el resto falleció.  Obviamente Guerin no realizólas amputaciones con el afán de operar y hacer daño, sino, que probablemente pensó que era la mejor oportunidad de los heridos para sobrevivir. Hoy en día, si bien, las amputaciones son cirugías complejas, la tecnología, el conocimiento y la técnica quirúrgica se encuentran a años luz de la utilizada por Guerin, por lo que nos parece irrisoria la situación, que deberíamos comprender en su contexto. Con humildad y sin desconocer que es una propiedad intrínseca del ser humano aprender de sus errores.  

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