PAE Hospitalario

Índice

Presentación:………………………………………………………………………………3

Valoracióncefalocaudal:………………………………………………………………….. 4

Diagnostico de enfermeria 1:……………………………………………………………..5

Diagnósticos de enfermería 2:…………………………………………………………….8

Diagnósticos de enfermería 3:……………………………………………………………. 9

Presentación del paciente

Fecha de valoración: 23 de junio de 2015

Habitación: 5 Cama: 9

Paciente Liris marcela de 29 años, se encuentra sentada en la camilla con los pies en el suelo, con una actitud cooperadora con el personal de salud y de mucha atecion hacia su bebe, parto el dia 22/06/2015 a las 17:00 hs, se encuentra en un puerperio inmediato de 24 horas, refiere dolor leve en la zona epidural, en la fisura quirurgica y un bajo agotamiento por amamanmiento, se encuentra acompañada por su cuñada y su pareja que ingresa a la habitacion.

Fecha de ingreso: 22 de junio de 2015

Motivo de ingreso: trabajo de parto

Ingresa al sistema hospitalario deambulando

Sistema de atención de salud: publico

Ingresa acompañada de su pareja y familiares

VALORACIÓN CEFALOCAUDAL

ESPACIO ANATÓMICO HALLAZGOS A LA OBSERVACIÓN Y/O EXPLORACIÓN FÍSICA

CABEZA NORMOCEFALIA

CABELLO NEGRO,LARGO, LISO, ABUNDANTE, RESECO

OJOS OSCUROS

OREJAS IMPLANTACIÓN NORMAL DE LAS OREJAS

NARIZ DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES

BOCA PIEZAS DENTALES COMPLETAS

CUELLO NORMAL

TÓRAX (REGIÓN ANTERIOR Y POSTERIOR) PRESENCIA DE LUNARES EN EL REGIÓN POSTERIOR DEL TÓRAX, Y SECRECIÓN DE CALOSTRO.

ABDOMEN (REGIÓN ANTERIOR Y POSTERIOR) PRESENCIA DEL GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD A LA ALTURA DEL OMBLIGO.

PIEL PRESENTA RESEQUEDAD LEVE

MIEMBROS SUPERIORES – MANOS – DEDOS – UÑAS. PRESENCIA DE HEMATOMAS POR APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS.

UÑAS LARGAS Y FALTA DE HIGIENE.

ZONA PERINEAL (PELVIS Y GENITALES) PRESENCIA DE FISURA QUIRURGICA (EPISIOTOMIA),PERDIDA DE SANGRE DEL PUERPERIO.

MIEMBROS INFERIORES – PIES – DEDOS – UÑAS. NORMAL

PRESENTACIÓN DE 3 DIAGNÓSTICOS PRIORITARIOS

DIAGNÓSTICO Nº1

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIONES RESULTADO ESPERADO

Alteracion de la actividad vital comunicación manifestado por episiotomia relacionado con dolor leve en zona epidural.

Lograr un correcto cuidado e higiene de la lesión provocada por la episiotomía llegando asi a que la paciente se sienta aliviada y comoda consigo misma.

1. Observary evaluar los signos vitales y el estado de la insicion quirurgica. El detectar a tiempo posibles sintomas de infeccion comofiebre, taquicardia, enrojecimiento de la zona,

edema,supuracion u esquimosis nos permitira actuar con inmediates ante esta.

Alivio del dolor referido por la paciente y una correcta cicatrización de la lesión sin que se presente ningún signo de infección en el transcurso de la curación de la episiotomía.

2. cambiar apositos o comprenzas cada cada vez que se realiza el control de loquios, 4 veces al día, o la cantidad de veces que sea necesarias dependiendo del flujo de la eliminación liquida en el puerperio inmediato Esto nos permitira observar la cantidad de loquios, el color y el olor de estos y ver si hay presencia de signos y sintomas de hemorragia persistente.

3. Fomentar y facilitar la higiene personalde la paciente. El baño, el lavado de manos, incluyendo la higiene de las uñas y el cambio de ropa todos los dias no permitira evitar posiles infecciones y fevorecera la cicatrizacion de la episiotomia, ademas de que le brindara una sensacion de descanso y alivio a la paciente.

Diagnostico nº2

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIONES RESULTADO ESPERADO

Riesgo de la actividad vital expresion de la sexualidad relacionado con falta de conocimiento de autocuidado.

Lograr que la paciente adquiera conocimiento de su priopio cuerpo y la importancia que es tomar las correctas desiciones para la salud de ella y su familia.

1. Enseñarle a la paciente como se realiza el autoexamen de mamas y cual es la importania de que se lo realice mensualmente. El examen de mamas es parte del examen ginecologico el cual tiene como objetivo identificar aquellas anomalias que pudieran inferir con la lactancia;descartar la existencia de alguna patologia tumoral y la presencia de secreciones anomalas por el pezon. Que la paciente se sienta en confianza con el personal de salud y particepe activamente de forma responsable en la toma de desiciones de su planificacion familiar y reproductiva.

2. Informar a la paciente lo importante que es realizarse el papanicolau anualmente. Este examen tiene como objetivo el diagnostico de infecciones vaginales comunes (hongos,parasitos,bacterias), la infeccion por el virus del papiloma humano(hpv) y cancer de cuello uterino, y permitiene la inmediata actuacion ante ello.

3. Aconsejar a la paciente sobre su salud sexual y la reproducion responsable. El aconsejar a la paciente sobre su planificacion familiar le permitira tomar desiciones sobre su estado de vida psiquica,economica y social a su vez educarla sobre los diferentes metodo anticonceptivos que hay (diu,inyectables,parches,pastillas, ligadura de trompas, etc) y la facilidad de acceso que tienen tambien le permitira elegir el que mejor metodo que se ajuste a sus necesidades y estado de salud.

Diagnostico°3

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIONES RESULTADO ESPERADO

alteracion de la actividad vital descanso y sueño relacionado con la lactancia manifestado por agotamiento y descenso de las horas de sueño acostumbradas.

LOGRAR QUE LA PACIENTE PUEDA TENER UN DESCANSO APROPIADO Y MAS PLACENTERO.

1. INTRUIR A LA PACIENTE SOBRE LAS DISTINTAS POSICIONES DE LACTANCIA QUE PUEDE ADOPTAR PARA SU MAYOR COMODIDAD.

DEBE DE TENER EN CUENTA LAS DIFERENTES CONSIDERACIONES COMO QUE EL CUERPO Y LA CABEZA DEL RECIÉN NACIDO TIENEN QUE ESTAR EN ALINEACIÓN, EVITANDO LA ROTACIÓN, FLEXIÓN, DEFLEXIÓN DE LA CABEZA; HACIENDO CONTACTO PANZA CON PANZA, USAR DE SOPORTE ALMOHADAS, ROTAR DE POSICIÓN EN CADA LACTANCIA Y QUE DEBEN DE ESTAR CÓMODOS Y TRANQUILOS EN UN ESPACIO ADECUADO,LE HARÁN TENER UNA LACTANCIA EFICAZ, ESTIMULANDO A QUE EL RECIEN NACIDO DUERMA MAS TIEMPO.

QUE LA PACIENTE LOGRE UN VINCULO CON SU HIJO Y UNA BUENA REGULACION DE ALIMENTACION DONDE LOS DOS PUEDAN DISFRUTAR DE LA LACTANCIA MATERNA Y DE UN SUEÑO MAS PLACENTERO.

2. FOMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDO Y UNA DIETA RICA EN FRUTAS Y VERDURAS.

EL RECIÉN NACIDO REQUIERE NUTRIENTES PARA SATISFACER LA RÁPIDA TASA DE CRECIMIENTO. LOS HIDRATOS DE CARBONO PROPORCIONAN ENERGÍA, AL IGUAL QUE LAS GRASAS. LAS PROTEÍNAS SON IMPORTANTES PARA LA FORMACIÓN Y DESARROLLO DE LOS TEJIDOS. LA INGESTA CALÓRICA ES DE 105 A 180 K/CAL/DÍA. (AUMENTAN 15 GR/DÍA). LAS NECESIDADES DE LÍQUIDOS SON 140/160ML/K/DÍA. Y QUE DEBERA INCORPORAR LÁCTEOS, CARNES, CEREALES, FRUTAS, VERDURAS Y ACEITES EN BUENA CANTIDAD PARA CUBRIR LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS PROPIAS Y LA DE SU BEBÉ DÁNDOLE A LA LACTANCIA UNA EVOLUCIÓN EXITOSA.

3.BRINDARLE LA INFORMACIÓN CORRECTA A LA PACIENTE QUE LA ALIMENTACIÓN DE SU HIJO DEBERÁ SER A LIBRE DEMANDA. ESTA FACILITARA AL RECIÉN NACIDO SU PROPIO RITMO Y LE AYUDARA A ELLA A ESTABLECER LA LACTANCIA; PUES EL RECIÉN NACIDO PUEDE DIGERIR RÁPIDAMENTE A LECHE MATERNA, PUDIENDO COMER HASTA 10 VECES AL DÍA. DESPUÉS DEL PERIODO INICIAL DE ALERTA Y DESEO DE SUCCIONAR, EL LACTANTE EVOLUCIONA HACIA UN SUEÑO LIGERO Y DESPUÉS UNO MÁS PROFUNDO. DONDE LAS HORAS DE SUEÑO E INTERVALOS DE LACTANCIA SERÁN MAS REGULARES PERMITIÉNDOLE QUE ELLA PUEDA DESCANSAR.

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