P.A.E. Proceso de atención de enfermería

P.A.E.

Proceso de atención de enfermería

Juan Carlos Chambi Montecinos

Estudiante de enfermería del instituto UOCRA 1° año

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INDICE

Contenido

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INDICE        1

INTRODUCCION        3

Valoración        4

Primera etapa de Valoración        4

Antecedentes Personales        5

Antecedentes familiares:        5

Estilo de vida        5

Genograma        6

Anamnesis        7

Indicaciones médicas y plan terapéutico        8

Exploración Física        9

Observación general:        9

Aspecto neurológico:        9

Aspecto psicosocial:        9

Sexualidad        10

Valoracion de la piel, uñas y mucosas:        10

Cabeza y cuero cabelludo:        11

Cara:        11

Ojos:        11

Oídos        11

Nariz        11

Cuello:        11

Torax        11

Boca y faringe:        12

Abdomen:        12

Zona perineal y perianal:        13

Extremidades Superiores:        13

Extremidades inferiores:        13

Signos Vitales        14

Actividades Vitales        14

Necesidades alteradas:        17

Diagnósticos, objetivos, intervenciones. Nanda, Noc, Nic.        19

Factores de riesgo        24

Evaluación        26

Confrontación Bibliográfica        27

Patología del paciente        27

Farmacoterapia        30

Glosario        35

Conclusión        36

Bibliografia        37

Anexos        37

Laboratorios y ecografías:        37

Descripción de la dieta del paciente        39

Investigaciones de antecedentes        40

INTRODUCCION

En el marco de la Asignatura Práctica Profesionalizante 2, de la Tecnicatura Superior de Enfermería del Instituto Superior UOCRA, hago presente mi trabajo de un P.A.E. (Proceso de Atención de Enfermería) a fin de cumplir la evaluación final de la materia y potenciar esta práctica asistencial de enfermería. Cumpliendo las pautas formales para la presentación el mismo se compone e integra todos los aspectos necesarios para la complementación del mismo.

Mi investigación se orienta en la descripción de una paciente con diagnostico de Litiasis Vesicular Sintomatica, y describir el tratamiento de este.

En Argentina, la incidencia de litiasis biliar es una de las mayores del mundo. Algunos sugieren que está vinculada al consumo elevado de carnes rojas. Afecta en igual medida a varones y mujeres, y puede aparecer a cualquier edad, aunque aumenta su frecuencia después de los 30 años.

Este es el caso de una persona de sexo femenino de 40 años de edad, de nacionalidad paraguaya, con domicilio en el partido de Lomas de Zamora Provincia de Buenos Aires, actualmente casada, madre de 7 hijos, que al día de hoy Jueves 24 de octubre de 2019 se encuentra internada en el sanatorio franchin, en compañía de un familiar (esposo), en el sector de internación breve en el Box 5, por presentar un cuadro de Litiasis Vesicular Sintomática.

Parte de su tratamiento es una intervención quirúrgica con procedimiento a una colecistectomía laparoscópica el cual es el motivo por la cual está presente el día de hoy.

En el momento del inicio de la práctica fue fundamental reconocer los aspectos generales que presentaba la paciente, la misma se encontraba en un estado postoperatorio, pero con completa lucidez. Fue fundamental contar con la participación del acompañante, actualmente su esposo ya que complementaba cualquier información requerida para la valoración de la paciente.

Mi objetivo es identificar y satisfacer las alteraciones que presenta el paciente, manteniendo la integridad y realizar los cuidados necesarios para el mismo, cubrir los intereses y necesidades que el paciente manifiesta para el cuidado de su salud.

Su diagnóstico como ya mencione se basa en la litiasis vesicular sintomática o colelitiasis se define como la existencia de cálculos dentro de la vesícula biliar.

El hígado, la “cocina” del organismo, es un órgano vital que fabrica una secreción endócrina que va a la sangre, y una exocrina: la bilis.

Cuando se rompe el equilibrio entre agua y cristales en la bilis, estos últimos precipitan en la pared de la vesícula, formándose un barro o arenilla biliar, que al fusionarse forman los cálculos. En su aparición tienen que ver la alimentación, los períodos prolongados de ayuno, la genética y algunas cirugías, como la gastrectomía o la cirugía de la obesidad.

Valoración

Primera etapa de Valoración

Datos Personales

Paciente: R. M.                                  

Edad: 40 años

Sexo: Femenino                                  

Estado Civil: Casada

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