PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA TCE

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL[pic 1][pic 2]

ESTADO DE MÉXICO ORIENTE

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 53 “LOS REYES”

COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

[pic 3]

2017“Año del Centenario de la Instalación del Congreso Constituyente”

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD MILPA ALTA

PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERIA

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

PRESENTA

PEÑA SANTIAGO ARCEN DANIEL
PASANTE DE SERVICIO SOCIAL DEL ÁREA DE LA SALUD

DE LA CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Email: apenas1201@ålumno.ipn.mx

ASESOR

MTRA. ANGELINA CHÁVEZ RÍOS

Email: angelina.chavez@imss.gob.mx

COORDINADORA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD.

        Los Reyes La Paz, Estado de México a 17 de mayo de 2017.

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN        3

JUSTIFICACION        3

OBJETIVO GENERAL        3

OBJETIVOS ESPECÍFICOS        3

PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA        4

EPIDEMIOLOGÍA        4

ANATOMÍA        5

FISIOLOGÍA        6

SIGNOS Y SÍNTOMAS        7

CLASIFICACIÓN        8

TRATAMIENTO        9

HISTORIA CLINICA        12

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES        16

HOJA DE REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERÍA        

JERARQUIZACION DE DIAGNOSTICOS        19

DIAGNOSTICOS REALES        19

DIAGNOSTICOS DE RIESGO        20

DIAGNOSTICOS DE BIENESTAR        20

PLAN DE CUIDADOS        20

PLAN DE ALTA        26

RED DE RAZONAMIENTO CLINICO        28

MAPA MENTAL        

ESCALAS DE VALORACION CLÍNICA        

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD        11

MODELO INTEGRAL PARA LA CORRELACIÓN DE ESTÁNDARES EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD         

GLOSARIO        

CONCLUSION        27

REFERENCIAS        29

INTRODUCCION

Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son la primera causa de muerte en niños por encima de un año de edad en países desarrollados, siendo también la causa de retraso mental, de epilepsia y discapacidad física, puede decirse que al menos 1 de cada 10 niños sufrirá durante la infancia un TCE importante, aunque casi todos son leves, el 10% de ellos son graves y conducen a la muerte en el 1.5% de los niños. La disminución del nivel en el estado de conciencia es el síntoma guía que va a determinar el pronostico.

La duración de la amnesia postraumática también se ha considerado factor pronóstico del daño cerebral tardío en TCE cerrados.

La etiología mas frecuente en niños menores de dos años son las caídas (traumatismos leves desde la cama, de una mesa o al iniciar la deambulación.

En niños menores de un año con TCE grave debe sospecharse maltrato.

En niños mayores de 2 años las causas habituales son accidentes de trafico (TCE grave), bicicleta (2‐10 años) o deporte (>10 años).

JUSTIFICACIÓN

OBJETIVO GENERAL

Planificar medidas específicas para mantener el equilibrio entre la salud y enfermedad del paciente con la ayuda del proceso de atención de enfermería; valorando sus alteraciones, observando al paciente, planificando intervenciones, ejecutarlas y  valorar nuestras si acciones como enfermeros fueron satisfactorias para mejorar la calidad de vida del paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Planificar intervenciones de enfermería para mejorar el estado de salud del paciente.
• Evaluar las intervenciones realizadas para comprobar que el estado de salud del paciente ha mejorado.
• Valorar al paciente mediante un instrumento de valoración basado en los patrones funcionales de M. Gordon.

PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA

El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre el enfermero(a) y el usuario, que incluye la comunicación interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud. El proceso esta compuesto por 5 etapas que se describirán a continuación:

La valoración es la etapa donde se recolectan, se analizan y se identifican los problemas; se inicia con una entrevista con el paciente y el cuidador primario para tener los datos más relevantes del paciente, exploración física y la observación del paciente e indagando con su expediente clínico y con la ayuda del personal multidisciplinario. La segunda etapa en ella se va a exponer el proceso mediante el cual estamos en condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema interdependiente. Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios.   

EPIDEMIOLOGIA

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una patología frecuente en los países industrializados, constituyendo una de las principales causas de muerte entre la población pediátrica y adulta joven.

Tanto es así que en EE.UU., en tan solo un año, ocurren 10 millones de casos, de los que el 20% llevan asociados lesiones cerebrales. No existen datos precisos acerca de la incidencia de TCE en España, ya que no existe un registro nacional de traumatismos y la mayoría de los estudios epidemiológicos van más encaminados a la repercusión social de este problema y, sobre todo, al gran impacto económico que generan.

Como decíamos, es la primera causa de muerte en el segmento de población que se encuentra por debajo de los 45 años; en el resto, constituye la segunda causa, tras las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, pero si tenemos en cuenta la potencialidad de años de vida útil y productiva que se pierden, es muy superior a los otros dos. Con mayor incidencia ocurre en varones jóvenes, siendo la causa más frecuente los accidentes de tráfico.

La mortalidad se sitúa en torno al 20-30%, siendo mayor entre los menores de 10 años y los mayores de 65 años.

Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de traumatismo craneal cerrado, estando incluidas las lesiones de los ocupantes del vehículo, peatones, motociclistas y ciclistas. Las caídas son la segunda causa más frecuente de traumatismo. Las lesiones por arma de fuego constituyen una causa mayor de lesión penetrante en Estados Unidos y explican hasta el 44% de las anomalías craneales en algunas series. Los factores etiológicos varían considerablemente con la demografía local, proximidad a las grandes carreteras. Los datos resultantes del caso difieren de un centro a otro en términos de incidencia de hematoma intracraneal, edad promedio del paciente y resultado de la lesión. Los adultos más jóvenes son los afectados con mayor frecuencia en los accidentes de tráfico, mientras que las personas de mayor edad suelen lesionarse como resultado de caídas. Ante una situación de coma equivalente, presentan peor pronóstico la mayor edad y la presencia de hematoma intracraneal.

ANATOMÍA

Piel y tejido conjuntivo.

Rodea el cráneo, sirve como primer amortiguador ante un TCE, alberga una gran red de tejido vascularizado que lo hace la zona cutánea con mayor capacidad para causar choque hipovolémico en un paciente; por tal motivo debe hacerse énfasis en controlar su sangrado.

Cráneo.

Constituido por una bóveda craneana de hueso diplóico con un interior irrigado por venas diplóicas y emisarias que al igual que la piel de la cabeza es una de las zonas óseas más vascularizadas y la base de cráneo por la cual entran y salen nervios craneanos, la medula espinal, senos venosos, venas y arterias con alto flujo sanguíneo (contienen estas arterias entre 20% y 25% del gasto cardíaco total.

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