PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

El proceso de atención de enfermería (PAE) es una metodología creada por los profesionales de Enfermería para mejorar la calidad de atención que prestamos a nuestros usuarios. Este método de trabajo ha sufrido diferentes cambios desde sus inicios, modificaciones que han beneficiado a los enfermeros de ayer y de hoy al lograr la vinculación del paciente como ente participativo de su cuidado en los niveles de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación, para que el individuo adquiera el equilibrio entre mente y cuerpo que se traduce en el término de Salud. También ha proporcionado ganancia profesional, ya que trabajar con un método estructurado posibilita la unificación de criterios entre Enfermeros, nos encamina hacia el desarrollo y crecimiento de nuestra profesión “La Enfermería”, el PAE está compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen:

Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores

Diagnóstico de Enfermería: Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.

Planificación: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.

Ejecución: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

Evaluación: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.

El Proceso de Enfermería, nos permite brindar al paciente una atención individualizada y de calidad, dar respuesta a las alteraciones de salud, beneficiando al estado de salud del paciente. Para mejorar la calidad de vida

PRESENTACION PACIENTE (CASO CLINICO)

Paciente de 80 años de edad de sexo masculino, que fue traído por la ambulancia el día 22/05/13 a la Guardia del hospital Mi Pueblo por presentar: disnea, taquipnea, estar confuso, con un cuadro de deshidratación e hiperglucemia. Es un paciente que no tiene controlada su diabetes y no toma ninguna medicación. Antes de ser llevado al hospital el paciente recibió un tratamiento con claritromicina de tres días de evolución, por probable foco infeccioso. En la Guardia se le realizan estudios de laboratorio, rx y control de glucemia dando como resultado estos datos:

PH: 7.20 meq/l

PCO2: 7mm/hg

Glucemia: 389 mg /dl

K +:26 meq/l

Na +: 157 meq/l

HCO3: 3 meq/l

Se lo diagnostico con Cetoacidosis Diabética.

El paciente permaneció en el piso durante cinco días, donde luego fue llevado a la UTI (28/05/2013), sin sedación, con analgesia debido a un deterioro del sensorio, disneico, y con una sepsis generalizada, con un valor de leucocitos de 36.7/ml.

Actualmente el paciente cursa su 4to día de internación en la UTI, en mal estado general, en ARM, sin respuesta a estímulos físicos, sin sedación con analgesia, donde secundariamente presento falla renal, sepsis. Este paciente en horas de la mañana se lo dializo durante tres horas donde al terminar la diálisis, presento bradicardia.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ANAMNESIS

Datos generales

• Nombre y Apellido: Cañete Francisco

• Servicio: Unidad de Terapia Intensiva

• Historia Clínica: 2014

• Fecha de nacimiento: 12/05/1933

• Domicilio: Sallares Nº 1552

• Creencias: Católico

• Ocupación: Jubilado

• Motivo de ingreso: Disnea, taquipnea, estar confuso, con un cuadro de deshidratación e hiperglucemia

• Enfermedad actual: Cetoacidosis Diabética

• Patologías de base: Diabetes

• Internaciones anteriores: Registra

• Adicciones:

-Tabaco: No

-Alcohol: Si

-Drogas: No

VALORACION

Paciente masculino de 80 años de edad que se encuentra cursando su 4to día de internación en la Unidad de Terapia Intensiva conectado a una monitor continuo de la frecuencia cardiaca , en ARM, y con saturación de oxigeno continua en donde realice esta valoración céfalo- caudal.

Presentaba una TA 115/ 81 mm/hg, una TAM (tensión arterial media) de 82, una T° de 36,5 grados, una saturación de oxigeno de 97 y un HGT (hemoglucotest) de 340 mg /dl.

El cráneo del paciente es simétrico, con poco cabello corto, limpio y fino, sin protuberancias, ni tumores. La exploración física arroja signos de deshidratación, presentaba una piel seca, ojos cerrados y hundidos con pupilas isocoricas, sin reactividad, nariz alineada con secreciones y sequedad en fosas nasales con elasticidad de la piel por más de tres segundos. En orejas, los pabellones auriculares se encontraban implantados asimétricos, presentaba secreciones serótinas. El facie del paciente es inexpresiva.

En la boca presentaba un tubo endotraqueal de 8,5, la boca se encontraba seca y con secreciones, que luego fueron aspiradas y por lo cual posteriormente se procedió al lavado bucal. En la cavidad bucal presentaba faltantes de piezas dentarias, y las restantes en mal estado general, el paciente presenta SNG a debito con característica verde oscuro. El cuello es simétrico, cilíndrico donde presentaba una vía central en la zona subclavia derecha. Presentaba ganglios sin particularidad, la traquea se encontraba alineada

En el tronco presentaba un tórax de forma cilíndrico y

...