Places. Casos clinicos

NECESIDAD O PATRON ALTERADO

DATO OBJETIVO O SIGNO

DATO SUBJETIVO O SINTOMA

ANTECEDENTES

SITUACION ACTUAL

Necesidad 9

Diaforesis

Sangrado abundante rojo brillante.

Amenorrea de 7 semanas.

Hemorragia transvaginal abundante

Patrón 6

Diaforesis

Sangrado transvaginal

Dolor agudo en el vientre.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

CÓDIGO:                     00205                        DOMINIO:            11  seguridad/ protección     CLASE:      02 lesión física                                                                                          

DX ENFERMERIA:  Riesgo de shock

DEFINICIÓN:      Vulnerable a un aporte sanguíneo inadecuado para los tejidos corporales que puede conducir a una disfunción celular que constituya una amenaza para la vida, que puede comprometer la salud

MANIFESTADO POR:    

RELACIONADO CON:  Hipovolemia

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADO DE ENFERMERÍA (NOC)

CODIGO:      0413             DOMINIO:               02 Salud fisiológica                      CLASE:        Cardiopulmonar                                          

DEFINICIÓN: Gravedad de los signos y síntomas de hemorragia interna o externa.

RESULTADO

INDICADORES

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER

AUMENTAR

Severidad de la pérdida de sangre

41301 – Perdida sanguínea visible.

41307 – Sangrado vaginal

2

2

2

2

4

4

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CODIGO:     4020               CAMPO:   Fisiológico: Complejo

CODIGO:                  CAMPO:   

DEFINICIÓN:  Limitación de la perdida de volumen sanguíneo durante un episodio de hemorragia,

DEFINICIÓN: 

INTERVENCIÓN:   Disminución de la hemorragia

INTERVENCIÓN:  

CLASE:   Control de la perfusión tisular

CLASE:  

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

402001 Identificar la causa de la hemorragia.

402005 Monitorizar la presión arterial y de los parámetros hemodinámicos, si están disponibles.

402013 Mantener un acceso i.v. permeable.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

CÓDIGO:                     00132                       DOMINIO:            Confort         CLASE:      Confort físico

DX ENFERMERIA:  Dolor agudo

DEFINICIÓN:      experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.

RELACIONADO CON:  Agentes lesivos biológicos.

MANIFESTADO POR:    Expresión fácil de dolor.

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADO DE ENFERMERÍA (NOC)

CODIGO:      2102             DOMINIO:               05 Salud percibida        CLASE:        Sintomatología                                        

DEFINICIÓN:  Intensidad del dolor referido o manifestado.

RESULTADO

INDICADORES

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER

AUMENTAR

Nivel de dolor

210201 – Dolor referido.

210206 – Expresiones faciales de dolor.

210214 – Diaforesis.

2

2

2

2

2

3

4

4

4

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CODIGO:     1400               CAMPO:   Fisiológico: Básico

CODIGO:       2260           CAMPO:   Fisiológico: Complejo

DEFINICIÓN:  Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

DEFINICIÓN:  Administración de sedantes, control de la respuesta del paciente y disposición del apoyo psicológico necesario durante el procedimiento diagnostico o terapéutico.

INTERVENCIÓN:   Manejo del dolor

INTERVENCIÓN:    Manejo de la sedación

CLASE:   Fomento de la comodidad física

CLASE:   Control de fármacos

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

140001 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.

140008 – Explorar con el paciente los factores que empeoran el dolor.

140003 – Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

226002 Preguntar al paciente o a la familia sobre cualquier experiencia anterior con la sedación consciente.

226003 Comprobar si existen alergias a fármacos.

226004 Determinar la última ingesta de alimento y líquido.

226007 Obtener el consentimiento escrito.

226011 Canalizar una vía i.v.

226012 Administrar medicación según prescripción médica.

226014 Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la medicación.