“Plan de intervención: Tenosinovitis de Quervain”

“Plan de intervención:

Tenosinovitis de Quervain”

Tenosinovitis de Quervain

La enfermedad de Quervain es una patología común que produce dolor causado por el deslizamiento resistido de los tendones del abductor largo del pulgar (APL) y del extensor corto del pulgar (EPB) en el canal fibroóseo.  La incidencia de la enfermedad de Quervain es de 2,8 casos por 1000 personas-año para las mujeres y 0,6 casos por 1000 personas-año para los hombres en una población joven y activa.  Su prevalencia es del 0,5% para los hombres y del 1,3% para las mujeres entre los adultos en edad de trabajar en la población general.   Los fisioterapeutas diagnostican que aproximadamente el 1% de los pacientes que los visitan con quejas del brazo, el cuello o el hombro tienen la enfermedad de  Quervain. 

El problema principal en la enfermedad de Quervain es un engrosamiento degenerativo del retináculo extensor que cubre el primer compartimento extensor, a veces combinado con un adelgazamiento secundario del tendón dentro del compartimento y un engrosamiento del tendón fuera del compartimento. Los pacientes con enfermedad de Quervain presentan una función deteriorada de la muñeca y la mano  y una disminución en las puntuaciones de Discapacidades del brazo, hombro y mano (DASH).

 La etiología de esta enfermedad se debe a la tensión repetida y continua de los tendones APL y EPB a medida que pasan por debajo de un retináculo extensor engrosado e hinchado. Los pacientes presentan quejas de dolor e inflamación en la región de la estiloides radial. Este dolor se ve agravado por el movimiento y la actividad que requieren desviación cubital con el puño cerrado y la flexión de la articulación metacarpofalángica (MP) del pulgar. Las actividades específicas que pueden provocar quejas incluyen retorcer un paño, agarrar un palo de golf, levantar a un niño o martillar un clavo. La inflamación aumenta con la realización continua de estas o actividades funcionales similares. El examen físico puede revelar hinchazón y dolor a la palpación en la región del primer compartimento dorsal. La prueba de Finklestein, que implica la flexión de la articulación MP del pulgar dentro de un puño cerrado combinado con una desviación cubital activa o pasiva de la muñeca, puede resultar en una respuesta dolorosa sobre la apófisis estiloides del radio. Esto se debe a un deslizamiento restringido de los tendones APL y EPB en el compartimento estrechado causado por un engrosamiento del retináculo extensor y los tendones APL y EPB.

INTERVENCIÓN

* Se ha demostrado que el uso de una férula en espica para el pulgar ayuda a controlar el dolor al inmovilizar las articulaciones del pulgar y la muñeca, evitando así la flexión de la articulación MP del pulgar y la desviación cubital de la muñeca, resulta en un alivio prolongado de los síntomas del dolor en el 80% de los casos.

* La iontoforesis (generalmente se aplica, dexametasona) se utiliza para administrar medicamentos antiinflamatorios para el control del edema y para estimular la cicatrización, puede reducir la necesidad de un uso prolongado de AINE por vía oral, disminuyendo así el riesgo de efectos sistémicos adversos.

* Ultrasonido terapéutico

Efecto térmico: se obtiene un calentamiento profundo de los tejidos, con los efectos propios del calor: aumento del flujo sanguíneo y de la temperatura tisular, aplicando US entre 2 y 20 minutos con aplicación a 3 MHz y l W/cm2 puede aumentar significativamente la temperatura de dicho tendón en función del tiempo de aplicación.

Efecto mecánico: actúa favoreciendo la difusión de sodio, calcio, potasio y aumentando la permeabilidad de la membrana celular. Igualmente, está descrito un efecto de micromasaje, la aplicación diaria de US a 1 Mhz durante 5 minutos y en modo continuo aumenta la fuerza tensil y la 40 capacidad de absorción de energía del tendón .

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