Proceso de Atención de Enfermería en paciente con “Colangitis”

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CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA IV

HOSPITAL TERCER MILENIO

Proceso de Atención de Enfermería en paciente con
“Colangitis”

Alumna: Cecilia Madrid Medina

Docente: M. En C. Educ. Blanca Estela Soto Rosales

Aguascalientes Ags  de Febrero del   2016.

ÍNDICE^[a]

ÍNDICE        7

INTRODUCCIÓN        9

JUSTIFICACIÓN        10

OBJETIVOS        10

COLANGITIS        11

CONCEPTO        11

ETIOLOGÍA        11

FISIOPATOLOGÍA        11

FACTORES DE RIESGO        12

DIAGNÓSTICO        12

TRATAMIENTO        12

COMPLICACIONES        13

CUIDADOS / INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA        13

EXAMEN FÍSICO        14

VACIADO DE DATOS        16

JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS        17

PLAN DE CUIDADOS        18

CONCLUSIONES        19

SUGERENCIAS        19

BIBLIOGRAFÍA        20

ANEXOS        20

INTRODUCCIÓN^[b]

Las infecciones de la vía biliar necesitan de tratamiento oportuno en su fase aguda, debido a la muerte temprana que puede presentarse en los casos de colangitis aguda en caso de no recibir tratamiento médico adecuado. La colangitis aguda es un síndrome clínico que se integra por la presentación de ictericia, fiebre y dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio resultado de la estasis del líquido biliar y la infección provocada por el retorno del flujo biliar. Esta entidad clínica fue descrita por Charcot inicialmente y la refieren en algunos textos como colangitis ascendente.

Es importante remarcar que la colangitis es una infección sistémica con graves consecuencias en relación a morbimortalidad, la diferencia, es que la colecistitis aguda que suele tener un curso clínico menos grave. Anteriormente la colangitis era tratada mediante cirugía. Sin embargo este manejo se asociaba a una mortalidad cercana al 40%. En México la mortalidad asociada al tratamiento quirúrgico fluctúa entre el 3 y 23% de acuerdo a la complejidad del manejo escogido. Sin embargo, el avance de las técnicas de endoscopia y radiología ha desplazado estas técnicas y lo han reservado para casos seleccionados.

Se divide la colangitis aguda en 5 tipos: colangitis aguda secundaria a colecistitis aguda, colangitis no supurativa aguda, colangitis supurativa aguda, colangitis supurativa aguda obstructiva y colangitis supurativa aguda acompañada de absceso hepático.

En el presente trabajo se va a abordar el caso clínico de un paciente del servicio de cirugía del hospital tercer milenio, con diagnostico colangitis supurativa aguda obstructiva, así como información relevante de la patología y planes de cuidado indvidualizados

JUSTIFICACIÓN^[c]

El siguiente trabajo es realizado en base al caso clínico seleccionado en el servicio de cirugía del Hospital Tercer Milenio, por el escaso conocimiento que se tiene de la patología así como los cuidados de enfermería necesarios para el paciente, tanto estandarizados como individualizados.

OBJETIVOS^[d]

• Estructurar un plan de cuidados individualizado.
• Brindar educación para la salud sobre el plan de alta.
• Conocer la patología y los planes de cuidados para ésta.
• Detectar y priorizar las necesidades y problemáticas del paciente

COLANGITIS

CONCEPTO

Es la infección severa de la bilis dentro de los conductos biliares intra y extra hepáticos. Está producida por la existencia de bacterias en la bilis, en una situación de obstrucción biliar, como consecuencia de la obstrucción del flujo biliar, se produce un aumento en la presión intraductal que favorece el paso de gérmenes a la circulación portal y linfática, produciendo episodios de bacteriemia con septicemia o sin ella. Su etiología es debido a enfermedades concomitantes (colangitis primarias: coledocolitiasis (70%) parasitosis, estenosis, quistes de colédoco, enfermedad de Caroli, colangitis esclerosante y tumores) o por actuaciones directas o indirectas, diagnósticas o terapéuticas, sobre el hígado o la vía biliar (colangitis secundaria). La colangitis será supurada o no supurada si la bilis en la vía biliar está contaminada o es purulenta; los gérmenes más frecuentes involucrados n son E. Coli, Kleibsella, pseudomona estreptococo fecalis, enterobacter, bacteroides y clostridium.[2] 

ETIOLOGÍA

Las manifestaciones clínicas de la colangitis se desarrollan a partir de dos factores: concentraciones bacterianas significativas en los conductos biliares, retorno u obstrucción de la vía biliar. Los organismos más comúnmente encontrados son E. coli, Kleibsella pneumoniae, enterococos y Bacteroides fragilis. [3]

FISIOPATOLOGÍA  

En la colangitis aguda, la elevación de la presión de la vías biliares debido a la obstrucción del colédoco distal. Como consecuencia, la presión se transmite retrógradamente hacia la vía biliar intrahepática y produce disrupción de las uniones intercelulares a nivel hepatocelular, lo cual lleva a la translocación de bacterias y endotoxinas de la vía biliar hacia el sistema vascular –el llamado reflujo colangio-venoso- generando posteriormente septicemia, sepsis grave, shock refractario, falla multiorgánica y muerte. La hiperbilirrubinemia presente, también altera los factores inmunológicos de la vía biliar. [3]

FACTORES DE RIESGO

No existe evidencia que apoye la asociación entre el embarazo y la edad fértil con la presentación de colangitis aguda. La colangiopatía por SIDA, se observa en pacientes entre 21-59 años con dolor en cuadrante superior derecho, elevación importante de Fosfata alcalina e imagen con zonas de estenosis y dilatación de la vía billar intra y extrahepática. [1]

DIAGNÓSTICO

Se basa en la asociación de signos y síntomas de infección con los propios de una obstrucción biliar. Dolor abdominal, en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen superior, puede ser intermitente, agudo, tipo cólico o sordo, puede irradiarse a la espalda o debajo del omóplato derecho, escalofríos, fiebre generalmente alta, con escalofríos e ictericia (triada de Charcot). Cuando se añade confusión mental y shock se denomina Pentada de Reynolds, con menos frecuencia y que se asocia con una colangitis supurada grave. Puede presentar heces color arcilla, orina oscura así como náuseas y vómitos. [3]

TRATAMIENTO

Los objetivos del enfrentamiento inicial son: estabilizar el paciente, iniciar tratamiento antibiótico y definir el momento de la intervención para el drenaje de la vía biliar. El tratamiento médico inicial consiste en rehidratación, corrección de alteraciones hidroelectrolíticas, corrección de coagulopatías, monitorización de signos vitales y diuresis, inicio de tratamiento antibiótico y reevaluación permanente. Cerca del 80% de los pacientes responden a estas medidas y se les puede ofrecer una descompresión semi-electiva de vía biliar en las siguientes 24, 48 o incluso 72 horas. Los restantes pacientes, que no responden a medidas de manejo inicial y/o presentan repercusión multiorgánica corresponden al grupo con colangitis moderada y severa, por lo que requerirían medidas de soporte vital avanzadas, apoyo ventilatorio y circulatorio, y descompresión biliar lo antes posible. [3]

COMPLICACIONES

Absceso  hepático [3]

CUIDADOS / INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Brindar posición semifowler
• Mantener ayuno prolongado
• Cuidar balance hidro-eletrolítico
• Farmacoterapia

EXAMEN FÍSICO

Nolberto Hernández Rosales

48 años

Realización: 02/02/16

Colangitis

Signos vitales:

APARIENCIA GENERAL.

De constitución asténica, bien conformado, con actitud voluntaria, mostrando facies abdominal y de dolor, sin movimientos anormales, con marcha bilateral espástica.

En correcta ubicación de espacio, tiempo y lugar. Concordancia en sus respuestas, con humor y afinidad de hilaridad

HIGIENE:

Vestido con bata de paciente con manchas de diaforesis, poca higiene de cara manos y pies, con aliento cetoso, y diaforesis profusa.

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