PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE EMBARAZADA EN HOSPITAL COMUNITARIO VILLAGRAN

DATOS OBJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS

Hemorroides

Estreñimiento

Vómito

Lumbalgia

Polaquiuria

Calambres en las piernas

Aumento de la secreción vaginal

Mareos

Edema

Disnea

Venas varicosas

Flatulencia

Nauseas

Cansancio

Hipersensibilidad de las mamas

Pirosis

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Estreñimiento R/C embarazo (disminución de la absorción de líquidos y poca ingesta de fibra en dieta) M/P distención abdominal, heces duras e incapacidad para eliminarlas, dolor al defecar  

RESULTADOS

INTERVENCIONES

Dominio: Salud fisiológica (ll)

Clase: eliminación  

Resultado: eliminación intestinal 

Campo: Fisiológico básico 

Clase: control de la eliminación  

Intervención: Manejo del estreñimiento / impactación 

Indicadores

Actividades

Fundamentación científica

Días

1

2

3

4

5

1. Patrón de eliminación
2. Cantidad de heces
3. Facilidad de eliminación
4. Eliminación sin ayuda
5. Estreñimiento
6. Dolor con el paso de las heces

1.-Explicar la etiología del problema:

La situación del embarazo predispone a la mujer a un aumento de las concentraciones de progesterona desarrollando estreñimiento  falta de motilidad intestinal general), además de que el útero aumenta de tamaño sobre el intestino y el consumo de suplementos alimenticios como el hierro ocasiona el estreñimiento.

1. El estreñimiento durante el embarazo es un proceso que tiene muchas causas, puede estar relacionado con un aumento del tránsito a lo largo, tanto del intestino delgado como del grueso, que provoca un aumento en la absorción de los fluidos y electrolitos; estas alteraciones se deben a cambios hormonales como la   progesterona podría causar alteraciones en la motilidad intestinal,  la hormona motilina, dicha hormona estimula el movimiento del estómago y del intestino. El estreñimiento se encuentra en los primeros meses del embarazo por el retardo del peristaltismo. Más tarde por la presión del crecimiento útero sobre los intestinos es una causa contribuyente.

2.-Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos: los cuales serán más de 2 litros de agua al día

1. Beber líquidos a pequeños intervalos resulta útil para prevenir la acidez y las náuseas durante el embarazo. Asimismo, el agua facilita el flujo de nutrientes hacia el torrente sanguíneo del feto y su distribución por todo el organismo; mejora los problemas de estreñimiento habituales durante la gestación; y contribuye a aumentar la cantidad de orina, lo que ayuda a depurar el cuerpo de toxinas y reducir la incidencia de cálculos renales y de infecciones de las vías urinarias.

Escala de medición

Gravemente comprometido /grave

1

Sustancialmente comprometido /sustancial

2

Moderadamente comprometido / moderado /

3

Levemente comprometido /leve

4

No comprometido /ninguno

5

3.- Instruir a la paciente sobre la nutrición adecuada, rica en fibra:

Cereales, arroz, soya, habas, zanahoria, ajos, chayote, espinacas, manzana, pera, ciruela, naranja, limón.

- Dar consejos de cómo alimentarse:

• No comer por 2 origina un aumento de peso innecesario

• Recomendar cinco comidas al día
• Hacer pequeñas colaciones de fruta
• Consumo diario de algún vegetal crudo

• Leguminosas diariamente
• Alternar carnes con el pescado
• Consumo de agua natura o de sabor

• Evitar dietéticas estrictas
• No ayunar por más de 8 horas

• No consumir muchas golosinas

• Reducir el consumo de sal como medida preventiva (si

se consume en exceso)

• Realizar ejercicio frecuentemente por lo menos 30 min de caminata diaria
• Tomar líquido 30min. Antes de comer

1. El estado nutricional de la madre influye en el desarrollo y crecimiento del producto, como a su vez esto influye también en el estado de salud de la madre. Se recomienda una dieta de 1800 a 2300 calorías al día. Se complementa con tablas de vitaminas enriquecidas con minerales. La dieta básica debe incluir los cuatro grupos básicos de alimentos: leche 1litro, carne sin grasa, aves de corral, pescado, huevo, queso de 2 a 3 porciones (175 grs), verdura 3 o más porciones y frutas de 2 o más porciones. Cereales y pan 4 porciones. Se recomienda alimentos con alto contenido proteico y modificar la toma de carbohidratos y grasas. El aumento de peso en una mujer embarazada debe ser entre 9 a 11 kg deber ser sobre el peso normal de la paciente, basado en la estatura, edad y complexión. La mayor parte del aumento de peso corporal resulta de la tendencia de los tejidos a retener más líquidos durante el embarazo. Este aumento se pierde en los primeros días siguientes al parto. El ejercicio y descanso debe ser moderado con el fin de mejorar la condición cardiovascular y muscular, favorece la corrección postural y evita un aumento excesivo de peso. disminuye las molestias digestivas y el estreñimiento, aumenta el bienestar psicológico reduciendo la ansiedad, la depresión y el insomnio y crea hábitos de vida saludables. Mejora la tensión arterial y protege frente a la diabetes gestacional.

Puntuación Diana: _30

Logrado

24-30

En vías de lograrse

15-23

No logrado

6-14

Evaluación

4.- Aconsejar al paciente consultar con un medico si el estreñimiento persiste: más de 2 días.

1. Al hacer esfuerzo o eliminar heces duras, pueden ocasionar hemorroides.

Fecha

Calificación

Evaluación final:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Perfusión tisular periférica ineficaz R/C la inadecuada circulación sanguínea s/a embarazo M/P cambios de presión arterial en extremidades, dolor en extremidades, edema, y eleva la presión en extremidades inferiores, varices

RESULTADOS

INTERVENCIONES

Dominio: Salud fisiológica 

Clase: Cardiopulmonar

Resultado: Perfusión tisular periférica

Campo: Fisiología completo 

Clase:  Control de la piel y heridas

Intervención: Monitorización de extremidades inferiores 

Indicadores

Actividades

Fundamentación científica

Días

1

2

3

4

5

1. Llenado capilar de los dedos de los pies
2. Coloración de la piel
3. Función muscular
4. Presión sanguínea sistólica
5. Presión sanguínea diastólica
6. Edema periférico
7. Dolor localizado

1.-Exaplicarle a  la paciente que esto es normal y se debe del último trimestre del embarazo debido a la presión sobre la red venosa de las extremidades inferiores

1.  La presión venosa femoral aumenta 10 a 15 cm de agua sobre la cifra normal por la presión creciente que el útero cada vez más voluminoso ejerce sobre las venas pélvicas, factor que contribuye a los edemas del tobillo y a las venas varicosas.

2. Orientar a la paciente en verificar que el edema no pasa más allá del tobillo ya que esto puede ser síntoma de pre-eclapsia; fisiológicamente  es normal que solo los tobillos se encuentren hinchados debido a que el útero crece y este presiona los vasos sanguíneos de las piernas, solo se presenta en el último trimestre del embarazo.  

3.-Preguntar a la paciente si ha tenido problemas de venas varicosas ya que este también es un factor que provoca el entumecimiento

4.- Aconsejar a la paciente:

• Hacer ejercicios que favorezcan la circulación
• El uso adecuado de ropa que no sean opresivos
• -ver apéndice de INTERVENCIONES DE  SINTOMAS PARTE 8 Y 9   )

1. Una retención de líquidos excesiva, que se extienda a la cara, cuello y manos, y no disminuya ni durante la noche tras estar acostadas durante horas. Es debido a que este caso puede ser el inicio de una enfermedad renal que puede tener consecuencias graves si no se trata a tiempo, la preeclampsia o hipertensión inducida por el embarazo.

1. Prevenir la aparición de una trombosis venosa. Produciendo coágulos  que puede bloquear el flujo sanguíneo y causar hinchazón y dolor. Cuando un coágulo se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo, se denomina émbolo, el cual se puede atascar en el cerebro, los pulmones, el corazón o en otra área, llevando a daño grave.

1. el ejercicio puede aumentar su sensación de control y el nivel de energía. No sólo sentir ala paciente mejor al liberar endorfinas (sustancias químicas que produce el cerebro), sino que permite: aliviar los dolores de espalda y mejorar la postura, reducir la constipación al acelerar el movimiento intestina, ayudarla a dormir mejor al aliviar el estrés y la ansiedad, aumenta el flujo sanguíneo, prepararse y preparar su cuerpo para el nacimiento del bebé.

Escala de medición

Gravemente comprometido /grave

1

Sustancialmente comprometido /sustancial

2

Moderadamente comprometido / moderado

3

Levemente comprometido /leve

4

No comprometido /ninguno

5

Puntuación Diana: _35

Logrado

27-35

En vías de lograrse

17-26

No logrado

7-16

Evaluación

Fecha

Calificación

Evaluación final:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Deterioro de la eliminación urinaria r/c frecuencia, incontinencia, urgencia, m/p Obstrucción anatómica debido a la presión sobre la vejiga por útero  en el 3er Trimestre del embarazo

RESULTADOS

INTERVENCIONES

Dominio 2: Conocimiento y conducta de la salud

Clase G:   Conducta de la salud

Resultado: Control del síntomas.

Campo 1: Fisiológico Básico

Clase B: Control de la eliminación

Intervención: Cuidados de la incontinencia urinaria.

Indicadores

Actividades

Fundamentación científica

Días

1

2

3

4

5

• Reconoce el comienzo del síntoma
• Reconoce la intensidad del síntoma
• Reconoce la frecuencia del síntoma
• Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alarma

1.- Explicar la etiología: el aumento del número de veces que la paciente acude a orinar se debe a la presión  que ejerce el crecimiento del utero sobre la vejiga durante el primer o tercer trimestre del embarazo.

 1. El embarazo causa modificaciones en vías urinarias. El efecto principal es la dilatación de los uréteres y de la pelvis renal, debido a que se dilatan aumenta de unos 10 a 15 ml hasta 60 ml. El flujo urinario está reducido por que el peristaltismo y tono de los uréteres esta disminuido. Estas alteraciones son causa por la progesterona que se secreta en cantidad creciente. En el embarazo avanzado la presión ocasionada debido a la dilatación del útero.

2.- La paciente nunca debe disminuir la ingesta de líquidos para impedir la polaquiuria.

2. La ingesta de líquidos también es una parte importante de una dieta saludable para las embarazadas. Para tomar suficiente cantidad de líquidos, las mujeres deben beber 6 a 8 vasos de agua por día además de los líquidos que ingieren cuando toman jugos y sopas.  Ayuda a evitar la deshidratación, ya que si ésta se produjese durante el embarazo podría ser peligrosa, causando dolores de cabeza, náuseas e incluso contracciones durante los últimos meses. Entre los principales síntomas de la deshidratación se encuentran: tener la boca seca, orinar con menor frecuencia y de color oscuro, sufrir mareos y, sobre todo, tener la sensación de sed.

3.- La mujer debe mantener una ingesta adecuada de líquidos, de al menos

2lts. de agua al día (8-10 vasos)

3. Los beneficios de  una buena hidratación son: Estructuración de las moléculas, regulación de la temperatura corporal, disolvente de líquidos, transporte de los nutrientes a las células, ayuda a la digestión, facilita la eliminación-desintoxicación y contribuye al funcionamiento de los órganos.

3.- Disminuir la ingestión de líquidos  solo por las tardes o por lo menos durante 2 o 3 horas antes de irse a la cama, para evitar la nicturia.

3.  Beber agua a pequeños intervalos ayudará a prevenir la acidez creada por los jugos gástricos y las náuseas.

4.- Proporcionar prendas protectoras, si es necesario, como toallas sanitarias o pañal si así se requiere.

 4. En las primeras semanas de embarazo, el útero en crecimiento presiona la vejiga, causando frecuentes micciones. Cuando ocurre el encajamiento vuelve la presión y por siguiente la micción frecuentes.

Escala de medición

Nunca demostrado

1

Raramente demostrado

2

A Veces demostrado

3

Frecuentemente demostrado

4

Siempre demostrado

5

Puntuación Diana: 20

Logrado

16-20

En vías de lograrse

10-15

No logrado

4-9

Evaluación

6.- Obtener muestras de orina para prueba de cultivo y sensibilidad, si es necesario o en caso de que se presenten signos de infección, dolor o escozor

6. Debido por el aumento de las hormonas o el peso que ejerce el útero sobre la vejiga,  ya que este tipo de enfermedad puede ocasionar partos prematuros.  Las cuasa son que los riñones aumentan el flujo sanguíneo que debe filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal, la vejiga es desplazada de un sitia habitual por el crecimiento del feto, el aumento de la progesterona prude relajación muscular de la vejiga y de los uréteres, el útero comprime los uréteres, especialmente el de lado derecho, acumulándose en los uréteres hasta 200ml de orina. Este estancamiento urinario favorece la aparición de las bacterias y el cambio de pH de la orina cambia a ser más alcalino.

Fecha

Calificación

7.- Remitir al especialista, si procede.

7. consultar al médico si se presenta algunos d estos síntomas:  Dolor o sensación de ardor al orinar, necesidad de orinar frecuentemente, después de orinar, se continúa con el deseo de orinar un poco más, sangre o moco en la orina, dolor o contracciones en la parte baja del vientre, dolor durante el acto sexual, escalofríos, fiebre, sudoración profusa, incontinencia, cambio en la cantidad de orina, ya sea a más o a menos, la orina tiene un aspecto turbio, huele mal o el olor es muy concentrado, dolor, sensación de presión o sensibilidad extrema en la zona de la vejiga y cuando la bacteria se disemina a los riñones, se puede tener dolor en la parte baja de la espalda, escalofríos, fiebre, náusea y vómito.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Nauseas  r/c  Cambios hormonales durante el embarazo   m/p   Aversión a los alimentos, sensación nauseosa, aumento de la salivación

RESULTADOS

INTERVENCIONES

Dominio 12 : Confort

Clase 1: Confort físico

Resultado: Nauseas

Campo: Fisiológico Básico

Clase: Fomento de la comodidad física

Intervención: Manejo de las nauseas

Indicadores

Actividades

Fundamentación científica

Días

1

2

3

4

5

• Reconoce el inicio de las nauseas
• Describe factores causales
• Utiliza medidas preventivas
• Evita olores desagradables
• Informa el síntoma no controlado al profesional
• Informa de nauseas, esfuerzos para vomitar y vómitos controlados.

1.-  Evaluar experiencias pasadas con nauseas (Embarazos anteriores)

1. Si se ha padecido náuseas o vómitos como efecto secundario al tomar píldoras anticonceptivas. Esto está probablemente relacionado con la respuesta del cuerpo al estrógeno.  Tener  una predisposición genética a las náuseas durante el embarazo. Si la madre o hermanas tienen náuseas o vómitos severos, tienden a más posibilidades de padecerlos.

2.-Identificar factores que pueden causar o contribuir a las náuseas como el consumo de alimentos grasos, muy condimentados u olores desagradables.

2. Las posibles causas pueden ser:  Gonadotropina Coriónica Humana (GCH). Esta hormona se eleva rápidamente al inicio del embarazo, así como también el aumento de los estrógenos,  un aumento en el sentido del olfato y la sensibilidad de los olores y molestias estomacales debido a que disminuye la acidez gástrica y la motilidad gástrica, durante el trabajo de parto el tiempo de vaciamiento del estómago está retardado que se suprime a menudo la alimentación por vía bucal.

3.- Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas como ingerir cantidades pequeñas de alimentos.

3. Comer comidas pequeñas y de manera frecuente a lo largo del día para que el estómago nunca esté vacío, para amortiguar la acidez gástrica.  Levantarse lentamente en la mañana, sentándote durante unos minutos esto evitar movimientos bruscos, debido a que se estuvo un tiempo prolongado en reposo.  Evitar las comidas grasosas, porque tardan más en digerirse. Además, no consumir comidas demasiado picantes, densas, ácidas o fritas, que pueden irritar el sistema digestivo. Ingerir líquidos para la hidratación. Evitar aquellas situaciones que producen náuseas.    Las náuseas pueden empeorar por el  cansancio, dar un  tiempo para relajar y hacer siestas u otras actividades que propician a dar una distracción de la situación.

Escala de medición

Nunca demostrado

1

Raramente demostrado

2

A veces demostrado

3

Frecuentemente demostrado

4

Siempre demostrado

5

4.- Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas para controlar las náuseas (relajación, terapia musical, distracción

La paciente y familiares tendrán el conocimiento de las técnicas que se emplearan para la desaparición de la sensación nauseosa como comer galletas, saborear un dulce, etc sin la necesidad de administrar medicamentos

Puntuación Diana: 30 

Logrado

24-30

En vías de lograrse

15-23

No logrado

6-14

Evaluación

5.- Animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que sean atractivas para la paciente.

5. Al no consumir grandes cantidades de comida la paciente tendrá los aportes necesarios de alimentos sin la sobre carga al estomago lo cual favorecerá la digestión y evitara la presencia de nauseas por comer en exceso

Fecha

Calificación

6.- Administrar alimentos fríos, líquidos transparentes, sin olor ni color, según sea conveniente.

6. Al disminuir la temperatura se bloquea ciertos neurotrnasmisores; la finalidad es no estimular ciertos sensores del sentido para evitar las nauseas  

7.- Ingerir bebidas carbonatadas.. cantidad

7. esto ayudara a neutralizar los ácidos propios del estomago lo cual puede originar la sensación de nauseas.

8.- Si las nauseas se presentan por las mañanas recomendar consumir galletas o pan tostado antes de levantarse para disminuir o evitar las nauseas.

8. por las mañanas los jugos gástricos son mas ácidos el consumo de estos alimentos disminuirá y neutralizara la acidez.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dolor Agudo r/c el embarazo y aumento de peso m/p postura para evitar dolor, conducta expresivas

RESULTADOS

INTERVENCIONES

Dominio : Salud Percibida

Clase :   Salud y calidad de vida

Resultado: Estado de comodidad física.

Campo 1: Fisiológico Básico

Clase E: Fomento de la comodidad física 

Intervención: Manejo del dolor

Indicadores

Actividades

Fundamentación científica

Días

1

2

3

4

5

• Relajación muscular
• Posición cómoda
• Ropa cómoda
• Ingesta de líquidos

1.- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad y factores desencadenantes.

 1. En embarazo durante su desarrollo y evolución existe varios cambios cambios, es decir, el cuerpo se encuentra más sensible, pero durante el embarazo es normal sentir cierto dolor o malestar en la panza por corto tiempo. Lo que no es normal es sentires cólicos o dolor fuerte.

2.- Explorar con la paciente los factores que alivian/empeoran el dolor, como el usar la mecánica corporal adecuada.

2. El esqueleto debe adaptarse a la nueva situación. Todas las articulaciones y ligamentos se vuelven menos sólidos durante el embarazo debido a la acción de las hormonas y esto facilita las torceduras de tobillos y molestias musculares. Al fomentar técnicas  de ejercicios se pretende acondicionar el tono muscular durante el embarazo hasta el último trimestre.

3.- Seleccionar y desarrollar medidas (farmacológica, no farmacológica, e  interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, como evitar alturas incomodas, zapatos de tacón altos, levantar peso.

3. Se acondiciona a la madre física y mentalmente para suprimir el dolor de las contracciones uterinas, por el cuela ella es capaz de controlar conscientemente su facultad de recibir el dolor; a medida que el producto crezca, la postura se irá adaptando para compensar el peso del bebé. El arco de la parte inferior de la espalda se vuelve más pronunciado. Estos cambios son necesarios para mantener el peso equilibrado y proteger así la espalda y las articulaciones de la pelvis.

Escala de medición

Gravemente comprometido

1

Sustancialmente comprometido

2

Moderadamente comprometido

3

Levemente comprometido

4

No comprometido

5

4.- Proporcionar una información veraz para alentar el conocimiento y respuesta a la experiencia de dolor, recomendar practica de ejercicio de balanceo pélvico.

4. los ejercicios pélvicos se realizan con el fin de aliviar la presión abdominal durante el embarazo y reducir el dolor de espalda durante el embarazo y al principio del parto.

Puntuación Diana: 20

Logrado

16-20

En vías de lograrse

10-15

No logrado

4-9

Evaluación

5.- Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.

5. El aumento de peso, producen un esfuerzo extra en la paciente; la presión que se ejerce en los vasos sanguíneos por el crecimiento uterino disminuyen la circulación sanguínea a los miembros inferiores lo cual genera debilidad y calambres. Se recomienda 8 horas de sueño y siestas con elevación de los pies por 15 minutos.

Fecha

Calificación

6.- Aplicación de termorregulación en el área afectada.

6.- el calor en la zona de dolor ayuda para la relajación del musculo y así disminuir la sensación dolorosa.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Riesgo de baja autoestima situacional: embarazo R/C trastorno de la imagen corporal y cambio de rol social

RESULTADOS

INTERVENCIONES

Dominio : Salud psicosocial (III)

Clase :   bienestar psicológico(k)

Resultado: imagen corporal

Campo 1: Fisiológico Básico

Clase E: Fomento de la comodidad física 

Intervención: Manejo del dolor

Indicadores

Actividades

Fundamentación científica

Días

1

2

3

4

5

1. Satisfacción con el aspecto corporal
2. Adaptación a cambios del aspecto físico
3. Adaptación de función corporal

1.- Explicar a la paciente los cambios normales que se producen durante el embarazo. (aumento de peso, manchas en la piel, preocupación y alegría por la llegada del nuevo ser, etc)

1. A medida que transcurre el embarazo se van produciendo cambios importantes en el cuerpo de la madre, algunos muy visibles, otros menos. Estas transformaciones anatómicas, químicas y fisiológicas sirven para proporcionar al futuro hijo los elementos indispensables para su desarrollo.

2.-Especificar los síntomas y signos que indica o que pueden desarrollar un problema psicológico.

2. El embarazo es un acontecimiento tan importante que provoca en la mujer sentimientos encontrados, es un motivo de gran alegría; por otro, la causa de muchos temores. Los cambios emocionales se manifiestan ya durante el primer mes del trimestre.

Aún no hay signos físicos que evidencien el embarazo, pero posiblemente te se encuentren muy cansadas, con sueño, y con expectativas por cómo se va a desarrollar la gestación, por lo tanto más sensible. Parece que la acción de las hormonas tiene mucho que ver en ese estado de ánimo.

3.-Proporcionar la información apropiada sobre las medidas de autocuidado que la mujer embarazada debe utilizar para aliviar molestias habituales del embarazo.

3. la información pertinente sobre los varios aspectos del embarazo y parto ayuda a los padres a entender el fenómeno y a acercarse a él con confianza

Escala de medición

Nunca positivo

1

Raramente positivo

2

A veces positivo

3

Frecuentemente positivo

4

Siempre positivo

5

4.-Responder a las preguntas sobre las preocupaciones habituales que surgen durante el embarazo

4. Informar acerca de los aspectos físicos y emocionales del embarazo, con el fin de hacer una preparación física  y creen en el apoyo continuo. Como resultado se mejora la preparación para disfrutar al nuevo miembro de la familia

Puntuación Diana: 15

Logrado

10-15

En vías de lograrse

5-9

No logrado

1-4

Evaluación

5.- Remitir a la mujer a otros especialistas cuando sea necesaria una atención adicional o más especializada

5. Existen ciertos métodos  con el fin de una preparación física y emocional, ya sea en grupos de ayuda mutua que pasen esta situación, también el uso de métodos no farmacológicos a través de la hipnosis y psicoprofilaxia

Fecha

Calificación

6.- Referir a la paciente a grupos de ayuda.

6.- La ayuda de grupos sociales ayudara a que la mujer comprenda de mejor manera los cambios que presentara de manera normal durante el embarazo y se sentirá mas agusto con la situación actual.