Proceso de atención de Enfermería: Colecistitis

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CONALEP CANCÚN PLANTEL III

ENFERMERÍA

PEDIÁTRICA

QUINTO SEMESTRE

503

TRABAJO: Planes de cuidado para Colelitiasis.

Módulo: Enfermería pediátrica.

Alumno: Cano Pérez Ángel Manuel

Fecha: 22 de noviembre del 2019

    ÍNDICE

1. Introducción.  (Pag.3)
2. Historia natural de la enfermedad: Colelitiasis. (Pag.5)
3. Resumen de la valoración por patrones funcionales. (Pag.13)
4. Razonamiento diagnóstico. (Pag.14)
5. Listado de diagnósticos de enfermería. (Pag.16)
6. Planes de cuidados.  (Pag.17)
7. Conclusiones y sugerencias. (Pag.22)
8. Referencias bibliográficas y electrónicas.  (Pag.23)

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1. INTRODUCCIÓN

La colelitiasis es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis vesicular) en la vesícula biliar. En los países desarrollados, alrededor del 10% de los adultos y el 20% de los individuos > 65 años tienen cálculos biliares, que en general son asintomáticos. El síntoma más frecuente es el cólico biliar, y los cálculos no producen dispepsia ni intolerancia a los alimentos ricos en grasas. Las complicaciones más graves abarcan colecistitis, obstrucción de las vías biliares (por cálculos en los conductos biliares [coledocolitiasis]), a veces con infección (colangitis) y pancreatitis litiásica. El diagnóstico suele llevarse a cabo con ecografía. Si la colelitiasis provoca síntomas o complicaciones, está indicada la colecistectomía. Fisiopatología. (2)

La arenilla biliar suele ser precursora Está formada por bilirrubinato de calcio (un polímero de la bilirrubina), microcristales de colesterol y mucina. La arenilla biliar se desarrolla durante la estasis vesicular, como en el embarazo o en pacientes que reciben nutrición parenteral total. La mayor parte de los pacientes con arenilla biliar no presentan síntomas y ésta desaparece cuando el trastorno primario se resuelve. En forma alternativa, la arenilla puede evolucionar hacia la formación de cálculos o migrar a las vías biliares, con obstrucción de los conductos y producción de cólicos biliares, colangitis o pancreatitis.(2)

Hay varios tipos de cálculos biliares.

Los cálculos de colesterol son responsables de > 85% de los cálculos en el mundo occidental. Para que se formen cálculos de colesterol, se requieren los siguientes elementos: (1)

• La bilis debe estar sobresaturada con colesterol. En condiciones normales, el colesterol no hidrosoluble se convierte en hidrosoluble al combinarse con sales biliares y lecitina y formar micelas mixtas. La sobresaturación de la bilis con colesterol se debe con mayor frecuencia a una secreción excesiva de colesterol (como en pacientes obesos o diabéticos), pero también puede ser secundaria a una reducción de la secreción de sales biliares (p. ej., en la fibrosis quística como resultado de la malabsorción de sales biliares) o de la secreción de lecitina (p. ej., en un trastorno genético infrecuente que ocasiona una forma de colestasis intrahepática progresiva familiar). (1)
• El exceso de colesterol debe precipitar en la solución en forma de microcristales sólidos. Esta precipitación en la vesícula biliar se acelera en presencia de mucina, que es una glucoproteína, o de otras proteínas presentes en la bilis. (1)
• Los microcristales deben agregarse y crecer. Este proceso se facilita gracias al efecto fijador de la mucina, que forma una estructura básica, y a la retención de los microcristales en la vesícula biliar, que compromete la contractilidad como consecuencia del exceso de colesterol en la bilis. (1)

Los cálculos de pigmento negro son cálculos pequeños y duros formados por bilirrubinato de calcio (Ca) y sales de Ca inorgánicas (p. ej.,carbonato de Ca, fosfato de Ca). Los factores que aceleran el desarrollo de los cálculos son la hepatopatía alcohólica, la hemólisis crónica y la edad avanzada. (2)

Los cálculos de pigmentos marrones son blandos y ricos en grasas y están formados por bilirrubinato y ácidos grasos (palmitato o estereato de Ca). Estos cálculos se forman durante las infecciones, la inflamación y la infestación por parásitos (p. ej., trematodos hepáticos en Asia). (2)

Los cálculos biliares crecen a una velocidad de entre 1 y 2 mm/año y tardan entre 5 y 20 años para alcanzar un tamaño suficiente que pueda ocasionar problemas. La mayoría de los cálculos se forman dentro de la vesícula biliar, pero los de pigmentos marrones se moldean en los conductos. Los cálculos biliares pueden migrar hacia el conducto biliar después de la colecistectomía o, sobre todo los cálculos de pigmento marrón, pueden desarrollarse detrás de estenosis como consecuencia de la estasis y de la infección. (2)

Signos y síntomas

Alrededor del 80% de las personas con cálculos biliares son asintomáticas. Las demás personas con cálculos presentan síntomas que abarcan desde un tipo característico de dolor (cólico biliar) hasta colecistitis y colangitis capaz de amenazar la vida del paciente. El cólico biliar es el síntoma más frecuente. (1)

En ocasiones, los cálculos atraviesan el conducto cístico sin causar síntomas. No obstante, la migración de la mayoría de los cálculos produce obstrucción del conducto cístico que, aunque sea transitoria, desencadena un cólico biliar. El cólico biliar comienza en forma típica en el cuadrante superior derecho del abdomen, pero puede localizarse en cualquier sitio del abdomen. Con frecuencia, puede circunscribirse con dificultad, en particular en los pacientes diabéticos y en los adultos mayores. El dolor podría irradiar a la espalda o el brazo. (1)

Los episodios se establecen en forma súbita, se intensifican entre 15 minutos y 1 hora después del comienzo, mantienen una intensidad estable (sin cólicos) durante hasta 12 horas (en general, < 6 horas); luego desaparecen de manera gradual durante 30 a 90 minutos y dejan un dolor sordo. El dolor suele ser suficientemente intenso como para que los pacientes concurran al departamento de emergencias para su alivio. También pueden experimentarse náuseas y vómitos en forma frecuente, pero sin fiebre ni escalofríos salvo que se desarrolle colecistitis. Podría detectarse hipersensibilidad leve a la palpación del cuadrante superior derecho del abdomen o el epigastrio, pero sin signos peritoneales. Entre los episodios, los pacientes se sienten bien. Aunque el cólico biliar puede comenzar tras una comida pesada, los alimentos ricos en grasas no se consideran un factor desencadenante específico. Los síntomas gastrointestinales inespecíficos, como la distensión abdominal y las náuseas, se atribuyeron en forma errónea a la enfermedad vesicular. Estos síntomas son frecuentes y su prevalencia es similar en la colelitiasis, la úlcera péptica y los trastornos gastrointestinales funcionales. (2)

2.  HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: COLELITIASIS.

Periodo prepatogénico.

Agente: Se proponen muchas teorías en relación a que el colesterol es un lípido insoluble en el agua, y que normalmente se solubiliza en ácidos biliares y en los fosfolípidos como la lecitina. (4)

La solubilidad límite del colesterol se ha definido como un-sistema modelado simulando bilis y se ha observado que es aplicable a la bilis de los pacientes con cálculos de colesterol. (4)

El cociente molar entre colesterol y ácidos biliares más fosfolípidos parecen determinar que el colesterol vaya a quedar en solución micelar acuosa o a tender a precipitarse y formar cálculos. Una bilis saturada con colesterol parecer ser prerequi sito para la litogénesis. (4)

Entre los factores que probablemente participan en la litiasis, figura la éstasis en la vesícula biliar, alteraciones, con centraciones cualitativas y cuantitativas de moco biliar, contracciones altas de bilirrubinas biliares y la infección del tacto biliar, factores dietéticos, endócrinos, metabólicos y genéticos, todavía aun no se conocen bien los factores que provocan la formación de nidos y de retención. Otros autores opinan que los cálculos biliares están formados de bilirrubinato de calcio, monohidrato de colesterol, apatita y carbonato de calcio cristalino, la proporción de estos compuestos pueden varia considerablemente; núcleos pigmentarios pueden formarse en los colangiolos de los conductillos biliares donde la velocidad del flujo biliar es mínima, pero el depósito de los componentes cristalinos sobre el núcleo, casi siempre se efectúa en la vesícula biliar. (4)

Como agente indirecto se menciona ocasionalente a una bacteria específica la salmonela tiphosa como la causante de la colecistitis, existen otras opiniones como es el caso de que puede existir una irritación química secundaria a la alteración de la composición de la bilis y posiblemente puede haber invasión bacteriana. (4)

Huésped: La población mayormente afectada, según estudios realizados se dice que aproximadamente predomina en el sexo femenino, sobretodo en multíparas obesas mayores de 40 arios, además se predisponen a esta afección las personas que padecen de diabetes sacarina y las anemias, caracterizadas por la hemólisis anormal y aumento de producción de bilirrubinas. (4)

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