Psicofarmacología TDAH

Psicofarmacología TDAH

Dra. Parada

Definición: trastorno del neurodesarrollo que se caracteriza por alteración atencional e hiperactividad / impulsividad.

DSM -5 : cambia la edad de inicio, previamente se consideraba que edad de inicio era previo a los 7 años, actualmente es < los 12 años.

• Listado de 9 criterios, debe cumplir 6 criterios por mínimo 6 meses
• 3 tipos : hiperactivo, inatento y mixto.
• Para mayores de 16 años, mínimo 5 criterios.
• Leve. Moderado, severo depende de puntaje

Con maduración cerebral debiese disminuir sintomatología.

Deterioro significativo en la vida diaria, debe pasar en al menos 2 ámbitos de la vida.

Útil escalas para seguimiento y en adulto el uso de escalas para el diagnóstico ya que es más difícil.Ejemplo: ADHD rating Scale.

• Alta implicancia en morbimortalidad de las personas.
• Mayor discriminación, mayor niveles de ansiedad, mayor consumo de drogas.
• Remisión sintomática casi no se alcanza, mejoría sintomática se logra hasta el 30-50%.

¿Cúal es el impacto?

• Necesario hacer screening ya sea si tiene antecedentes o en familiar de 1er grado
• Mortalidad en menos de 6 años . 1,86 veces más; 6-17 años 1,58 veces más y en > 18 años 4,25 veces más.
• Con tratamiento disminuye las consultas al servicio de urgencia.
• Impacto en escolaridad y en logros: la mayoría se queda con menos estudios ( aprox. 50%), así como diferencia entre los que terminan el colegio y logran estudios superiores. Menos expectativas en el trabajo.

Neurobiología

Hipotéticamente es una enfermedad del neurodesarrollo que afecta a diversas áreas de la corteza prefrontal,

• Altamente heredable 4-5 veces más probable en familiares de 1er grado y 10 veces mas en hermanis de niños con subtipo combinado. Varios genes implicados sibrre todo los de dopamina ( dat, drd3, drd4)
• Prematuridad ( principal factor de riesgo).
• Disminución de madurez cerebral en 3-4 años
• Habría alteración en la generación de sinapsis más que en la selección de ellas. Las mejorías sintomáticas en los adultos podrían deberse a la neuroplasticidad.
• A los 20 años hay expansión rápida de las funciones ejecutivas.

Evolución del déficit atencional

• Preescolar: problemas conductuales
• Escolares: problemas conductuales, problemas académicos, dificultades sociales, problemas de autoestima.
• Adolescencia: mayor riesgo de accidentes, drogadicción
• Edad universitaria: académicos, problemas laborales, dificultades de autoestima, abuso de sustancias, accidentes.
• Adultez: problemas ocupacionales, problemas de autoestima, prolemas relacionales, accidentes, abuso de sustancia

De 3-5 años : poco diagnóstico : más el tipo impulsivo.

Luego empieza a predominar el tipo inatento.

Desde los 5 años se nota más el desarrollo de la CPF ( implicancia en hacer el dg).

Deficit atencional 🡪 deconstrucción sintomáticva 🡪 circuitos CETC implicados en cada síntoma 🡪 NT implicados

Impulsividad: orbitofrontal

Hiperactividad: orbitofrontal, corteza motora

Síntomas de inatención: atención selectiva ( cingulado anterior), funciones ejecutivas ( CPFDL).

CPF: NT implicados

Regulación deficiente de NT : menos dopamina y NA.

Liberación tónica y fascica de DA y NA.

Al haber una liberación constante de NT, mantiene un “ tono” , siempre hay una cantidad constante de NT circulando.  ( descargas de baja frecuencia y permanente). En cambio en el caso de descargas fascicas, se aumenta la liberación durante un momento ( alta frecuencia y periodo más acotado).

En TDAH descargas tónicas son muy deficientes y además las fascicas son deficientes.

Si doy fármaco de liberación constante y vida media larga con absorción lenta : genera aumento del tono.

Si doy fármacos de vida media corta y absorción rápida : liberación rápida de NT 🡪 activación rápida de nucleo acumbens 🡪 circuito de recompensa. No permite que circuito trabaje de forma adecuada.

Los fármacos implicados en TDAH en general no generan adicción ya que las dosis no generan dosis tan altas de NT y ya que aumenta el tono.

En el caso de anfetaminas puede generar dependencia dependiendo de las dosis.

                                    Drogas que generan adicción debiesen imitar esta curva.[pic 1][pic 2][pic 3]

                                [pic 4]

                        En general se espera este tipo de curva en los pacientes.

Estrés 🡪 baja atención y memoria.

Estrés/ ansiedad 🡪 primero tratar dicha sintomatología.

TDAH 🡪 uno debiese tratar toda la comorbilidad previo a tratar la patología.

Para poder estar atento se necesita aumentar la señal de entrada y eliminar el “ruído” que hay alrededor.(dopamina y NA). Para reducir el ruído se ocupa la dopamina y para aumentar la señal se ocupa la NA. En TDAH al existir disminución de NA y dopamina no se logra disminuir el ruído ni aumentar la señal.

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