Sepsis Abdominal

Sepsis abdominal.

Introducción.

A pesar de los adelantos en la medicina se ha observado un aumento en la mortalidad y morbilidad en la sepsis abdominal.

Anticuerpos monoclonales.

Se utiliza en sepsis abdominal por bacterias gramnegativas. Estos están dirigidos contra el lípido A de las endotoxinas y contra el factor de necrosis tumoral.

Patogénesis de la sepsis abdominal

En 2/3 de los casos la sepsis se debe principalmente a bacterias gram-negativas.

En la patogénesis participan:

Las bacterias agresoras

Endotoxinas producidas por las bacterias

Factor de necrosis tumoral producido por los leucocitos

Interleuquinas producidas por los leucocitos

Por eso el tratamiento no debe ir orientado sólo a combatir la infección.

El uso de antibióticos puede aumentar la liberación de endotoxinas al destruir las bacterias.

Lundblad R, Giercksky KE. Synergistic effect of Esimipenem and volume support during fulminant inter-abdominal sepsis in rats. J Infect Dis 1995;172(1):152-160.

Bone RC, Balk RA, Fein Am, Perl TM, Wenzel RP, Reines HD, et al. A second large controlled clinical study of E5, a monoclonal antibody to endotoxin: results of a prospective, multicenter, randomized, controlled trial. The E5 Sepsis Study Group. Crit Care Med 1995;23(6):994-1006.

Factores pronósticos desfavorables en sepsis abdominal.

Función Muscular Esquelética anormal.

Medida por dinamometría de estímulo, es un buen indicador pronóstico.

Intervención quirúrgica después de las primeras 24 horas del ingreso

No utilización de laparoscopía diagnóstica

Pobre utilización de cultivos microbiológicos

No realizar monitoreo de la presión intra-abdominal

Falla multisistémica

Edad mayor de 60 años

Sustancias extrañas en el abdomen

(sangre, bilis, fibrina, cuerpos extraños, talco, bario)

Shock

Necesidad de transfusiones

Diabetes

Tratamiento con inmunosupresores

Epidemiología.

La mortalidad global de la sepsis abdominal es de 30 - 40%.

El pico de mayor mortalidad es a las 48 horas de iniciada la sepsis.

Mayor frecuencia en:

pacientes que proceden de servicios quirúrgicos

Sexo femenino

Raza blanca

Menores de 55 años

Cuadro clínico.

Hallasgoz clínicos más frecuentes:

Dolor abdominal 82.7%

Fiebre 51.7%

Ileo paralítico 39.2%

Palidéz 34.4%

hipotensión 24.1%

escalosfríos 20.6%

diarrea 20.6%

Otros 82.1%

Frecuencia de utilización de métodos de Diagnóstico.

Cultivos de secreciones 34.4%

En otros países se usa en el 90% de los casos.

Inclusive se puede utilizar la PUNCION ABDOMINAL para realizar los cultivos.

Hemocultivos 17.3%

En otros países se usa en el 70%

Hemoglovina. Cifras bajas en el 48.2%

Leucocitosis en el 48.2%

Hiperglicemia 34.4%

Creatinina alta 24.1%

Desequilibrio hidroelectrolítico 82.7%

Plaquetas. Caída del recuento de plaquetas en el 30.5%

Laparoscopia diagnóstica 28.5%

En otros países se utiliza hasta en un 72%

Ultrasonografía 28.5%

En otros países se utiliza hasta en un 90%

Esta bien demostrado que la sepsis grave más qeu leucocitosis produce anemia e hiperglicemia debido a la falla multiorgánica.

Radiografía simple de abdomen.

Tomar AP, LATERALES Y DE PIE. Los hallasgoz más frecuentes son:

Ileo adinámico

Colecciones

Edema de las asas

Pérdida de las sombras del Psoas

Pérdida de las líneas peritoneales

Neumoperitoneo

ECOGRAFIA Y TAC.

Util para detectar colecciones:

Abscesos intraperitoneales

Abscesos subfrénicos

Abscesos hepáticos

Colecciones en fondos de saco

En pacientes obesos, con fístulas, estomas o con mucha distensión por gas es mejor emplear TAC.

PUNCION ABDOMINAL.

Se puede utilizar con frecuencia para cultivos y antibiogramas

Patologías

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