OBSERVACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES

VALORACIÓN

GUÍA

 OBSERVACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES

Datos que se recogen en los patrones funcionales

1. PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Aspecto general (aseado/desaseado). Habilidad de relaciones (tranquilo...).

2. NUTRICIONAL–METABÓLICO CÓMO SE ALIMENTA 

Talla…………. Peso,………….. IMC………….. Temperatura corporal……………. Integridad de: mucosas si(..) no(..) especificar…………………………………. ….

pelo si(..) no(..) especificar…………………………………. uñas si(..) no(..) especificar…………………

 dientes si(..) no(..) especificar…………………………………..

3. ELIMINACIÓN CÓMO ELIMINAR

Elimina por: Ostomías si(..) no(..) especificar………………………………….  catéteres si(..) no(..) especificar ... ...………………………………….  hemorroides si(..) no(..) especificar…………………………………, fístulas si(..) no(..) especificar…………………………………....

4. ACTIVIDAD–EJERCICIO

Marcha conservada si(..) no(..)  Pulso……, presión arterial…..…, Respiraciones/minuto………, tono muscular conservado si(..) no(..) especificar……………………………., Fuerza si(..) no(..) especificar…………………………………., constitución física o corporal especificar…

………………………………………………………………………………………………………………………

5. SUEÑO–DESCANSO 

Cansancio si(..) no(..) especificar…………………………………., ojeras si(..) no(..) especificar…………………………………., ojos cansados si(..) no(..) especificar…………………………………., bostezos si(..) no(..) especificar…………………………………..

6. COGNITIVO–PERCEPTIVO CÓMO

Raza………………………………………………………………………………………………………………….

Facie: Simétrica si(..) no(..) especificar……………………………………………………….…………………..,  

Movimiento de la cara si(..) no(..) especificar…………………………………………………………………….,

Lesiones de la piel si(..) no(..) especificar………………………………………………...…………………….,

Pigmentación si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………………….

Estado anímico: Facie de tranquilidad o placidez si(..) no(..) especificar………………………………….,, Euforia si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………………………...,  

Excitación si(..) no(..) especificar……………………………………………………….…………………………., Apatía si(..) no(..) especificar………………………………………………………………………………………., Expresión si(..) no(..) especificar…………………………………………………………….…………………….,  Angustia si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………..…………….,.  

Estado de conciencia: Lucidez si(..) no(..) especificar………………………………….,………………………, Confusión, si(..) no(..) especificar………………………………………………………………………………..,  Somnolencia si(..) no(..) especificar…………………………………………………………………………….., Estupor si(..) no(..) especificar…………………………………………………………………………………….,

Coma. si(..) no(..) especificar……………………………………………………………….………………

Estado nutricional: Normal si(..) no(..) especificar…………………………………,

Sobrepeso: pre obeso si(..) obeso si(..), obeso I si(..), obeso II si(..), obeso III si(..).

Características la piel: Lesiones si(..) no(..) especificar………………………………………………………, Color de la piel: especificar………………………………………………………………………………………..,

Pigmentación: especificar………………………………………………………………………………………..,

Tersa si (..), seca si (..),, sudorosa si (..), caliente si (..), fria si (..), tibia si (..),  etc.

El entorno: Iluminado si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………,  

Ventilado si(..) no(..) especificar…………………………………………………………………………………..,   Temperatura del ambiente adecuada si(..) no(..) especificar………………………………………………….,

Olores si(..) no(..) especificar………………………………………………………………………………………,

Visión conservada si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………….. , Audición conservada si(..) no(..) especificar………………………………………………………………………  Estabilidad postural conservada si(..) no(..) especificar…………………………………………………………,

Olfato conservada si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………… ,

Tacto conservada si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………… ,

7. AUTOESTIMA Y AUTOPERCEPCIÓN

¿cómo se le ve? Luce aseado: si(..) no(..) ropa adecuada si(..) no(..) amable si(..) no(..) tímido si(..) no(..) parco si(..) no(..) sociable si(..) no(..) avergonzado si(..) no(..)

Desconfiado si(..) no(..) postura corporal adecuada para su edad si(..) no(..) movimientos adecuados para su edad si(..) no(..) contacto visual si(..) no(..) tono de voz adecuado si(..) no(..)

1. ROL RELACIONES CÓMO SE RELACIONA

Se relaciona adecuadamente con familiares si(..) no(..) amigos si(..) no(..)con el personal si(..) no(..)

identifica barreras de comunicación si(..) no(..).

1. SEXUALIDAD–REPRODUCCIÓN CÓMO VIVE SU SEXUALIDAD

Embarazo si(..) no(..), lactancia si(..) no(..), alteración en las mamas si(..) no(..) especificar………………,

alteración en las axilas si(..) no(..) especificar…………………………………………………………………….

alteración en genitales si(..) no(..) especificar……………………………………………………..…………….,

1. ADAPTACIÓN–TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Actitud positiva si(..) No(..) Especificar……………………………………………………………………………

Nerviosismo si(..) no(..) ansiedad si(..) no(..), sudoración de rostro si(..) no(..), sudoración de manos si(..) no(..)

11.VALORES–CREENCIAS

Actitud mística si(..) no(..)   prácticas culturales si(..) no(..) especificar……………………………………..., vestimenta si(..) alimentación si(..) otros…………………………………………………………………………

GUIA DE ENTREVISTA DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES

DATOS GENERALES:

Nombre del paciente. .............…………………………… …………………………………………………..

Fecha de Nacimiento ………............... Edad…........... Fecha de ingreso al servicio:………………….

Hora.........…… Persona de referencia………….....…….. Teléf.………….....……... Procedencia: Admisión (..) Emergencia (..) Otro (..) indicar:………………………………………………………………

Ingresa: caminando (..) Silla de ruedas (..) Camilla (..)

Peso.................…. Estatura. ............ PA ……...… FC:…….. FR:............ T° …........ Oximetría…………

Fuente de información: Paciente (..) Familiar (..) indicar…………………. amigo (..) indicar……………… Otro …………………………………

Antecedentes patológicos: HTA (..) DM (..) gastritis / úlceras ( ) asma ( ) TBC ( ) otros …………………

Alergias y otras reacciones: Fármacos SI (..) NO (..)Especifique ……………………………………..……

Alimentos SI (..) NO (..) Especifique…………………………………………………………………………...

Antecedentes quirúrgicas Cirugías Si ( ) No ( ) Especifique……………………. Fecha...........................

VALORACIÓN

1: PATRÓN  PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD 

¿Qué sabe usted sobre su enfermedad?.................................................................................................

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