Enfermeria Desde Sus Comienzos

Evolución histórica de los cuidados

Comunidades primitivas:

 Época prehistórica: Estudio de fósiles, momias y restos óseos. Los primeros asentamientos se dieron, por razones climatológicas en África, Amazonas, América Central y Australia. Durante el Paleolítico encontramos a los nómadas, y en el neolítico a los sedentarios. Cuidados para la supervivencia –magia y empirismo-; la magia está fundamentada en el animismo (piedras, agua…. Todo poseía espíritu, los había buenos y malos, lo que curaba o enfermaba). El diagnóstico y pronóstico se realizaba por anamnesis, observación y adivinación. Los tratamientos se basaban en trepanación, purgas, enemas, cauterizaciones, medicinas repugnantes para inducir el vómito, baños fríos… . El empirismo se basa en observar y dar lugar a remedios naturistas, farmacopea (reino animal, vegetal y mineral), cirugía (reducir fracturas y luxaciones, abrir abcesos, sangrías, cerrar heridas), y fisioterapia (masaje, aplicación de calor…). Por tanto, mezcla de magia, religión y superstición unidos a remedios naturistas. Era ejercido por las mujeres de la tribu, curanderos/sacerdotes (o sacerdotes/médicos), hechiceros y brujas.

 Primeras civilizaciones (3000 aC – 476 dC): Desarrolladas en próximo oriente (Egipto, Persia, Asiria, Palestina y Babilonia), extremo oriente (India y China), el Mediterráneo, denominado por aquel entonces “centro de la tierra” (se la creía plana) (Grecia y Roma), e Irlanda.

 Egipto (S.XX y XV aC): Carácter sobrenatural, diversas divinidades curativas (destaca Isis), cuidados relacionados con la gestación, parto, crianza, ternura para con los niños y ayuda a los impedidos. Los cuidados se transmitían mediante papiros. Diagnosticaban y usaban remedios animales, vegetales y minerales; en cirugía, usaban suturas, prótesis dentales, trepanaciones y circuncisiones. Se sanaba en los templos y había inspectores sanitarios, mucha higiene personal y medioambiental; gracias a los embalsamamientos, a diferencia de otras culturas, habilidad en vendajes y conocimientos de anatomía. Los cuidados tenían carácter doméstico, mágico y religioso. Se considera a IMHOTEP (2800 aC) como al primer médico conocido, y tan grande fue su notoriedad, que al morir fue elevado a la categoría de Dios. Existían mujeres sacerdotisas, mujeres de la casa, esclavas, amas de cría y parteras.

 Persia (Irán): Trabajan con cuchillas, plantas, exorcismos y encantamientos.

 Asiria: Consideran la enfermedad como un castigo de los Dioses; la curación se obtiene mediante el arrepentimiento sincero.

 Palestina: Por primera vez, surge la religión monoteísta (un solo Dios). Él era el responsable de la salud y la enfermedad, esta última relacionada con la impureza espiritual. El cuidado de la salud era para todos, con independencia de su posición social. Aplicaban normas de higiene, sanidad y prevención de la enfermedad. La Ley Mosaica dicta normas estrictas en relación a la higiene personal, desecho de excrementos y selección de alimentos (prohíben el cerdo). Había médicos, botánicos, sacerdotes (inspectores), enfermeras (Débora, la primera conocida, cuidadora de niños, ama de compañía…), comadronas. Los cuidados se realizaban en las xenodochias o casas para forasteros.

 Babilonia (Iraq): Disponían de tablillas de barro en las que grabaron descripción de síntomas y tratamientos. Eran politeístas, y sus conceptos eran una mezcla entre magia y superstición. Aislamiento social del enfermo, ya que la enfermedad era considerada el resultado de alguna trasgresión cívico/moral. El diagnóstico se basaba en el pecado y en la adivinación. Sacerdotes-médicos, escribas y cirujanos (estos últimos peor vistos), así como esclavos o sirvientes domésticos, amas de cría y parteras. Surge el código Hammurabi, con pretensiones humanitarias, considerando a las clases más pobres supone la primera reglamentación jurídica, que entre otras, controla la práctica médica y quirúrgica (incluía sanciones y castigos físicos “ojo por ojo”).

 India (2500-1500 aC): Grandes ciudades e higiene pública, era la tierra de los templos, cultivo de la tierra, artesanía… . Fuente del conocimiento “Los Vedas” o libros médicos (medicina, cirugía, enf. Infantiles y prevención). Varias religiones (Brahamanismo –reencarnación- y Budismo –renuncia a las cosas materiales-). Construcción de los primeros hospitales y asilos de la historia. Su concepto salud-enfermedad implicaba purificación del cuerpo (dieta , baños…). La enfermedad la causaban los Dioses. Ejercían Brahamanes o sacerdotes y la de enfermería, en forma de varones-inteligentes, con altos principios morales, habilidad, capacidad de inspirar confianza….; son descritos por primera vez en la historia, aunque también contaban con mujeres ancianas y parteras. Relación sumisa con el médico o paciente. Cirugía muy desarrollada (amigdalectomía, amputaciones, hernias, labios leporinos, reconstrucción de narices, cesáreas etc). Usaban anestésicos (marihuana, hipnosis). Describieron la diabetes mellitus y vacunaban raspando la piel y cubriéndola con algodón empapado en materia contaminada. Como terapéutica, la Ranwolfia para los problemas cardíacos, y también trataban la lepra, sífilis…. .

 China (2800 aC): País fértil con fuertes raíces ideológicas. Salud equivalía a estado armónico del espíritu consigo mismo y con el universo. La enfermedad era un desequilibrio entre el Yin y el Yan –energías de la naturaleza-.. Los médicos eran venerados como santos, y no había enfermeras por la baja posición de la mujer y el miedo al contagio. No había hospitales, se ocupaba la familia, pero sí había salas de curación cerca de los templos. Diagnosticaban a través del pulso, vacunación antivariólica (metían costras en polvo de la varicela por la nariz o cosían un hilo contaminado a la piel, o ponían una camisa contaminada en contacto con el paciente), masajes, acupuntura, aplicación de yesos. Entre su farmacopea se encontraban el opio y el arsénico.

 Irlanda: Druídas, que eran a la vez médicos, profetas, maestros y jueces. Los ancianos eran cuidados en sus domicilios. Existían reglamentos de hospitales, que incidían en la limpieza, ventanas abiertas, que existiera corriente de agua clara, con ausencia de ruido y prohibición de acceso a los animales.

 Grecia (S. X y VIII aC): Pueblo marinero, comerciante, emigrante y culto. Religión politeísta y antropomórfica (Dioses con forma humana). Agudos observadores y razonadores, pero que no gustaban de experimentar. Su concepto de salud se basaba en un equilibrio entre los cuatro elementos (tierra, aire, fuego, agua). En un principio se consideraba que la enfermedad era el producto de una transgresión moral y la cura, resultado de oraciones y sacrificios, pero más adelante, con la llegada de los sabios (S. VI a IV aC), empezó a interpretarse como “causa de razón natural”. Asklepios, médico elevado a rango de Dios. Existían Esculapios o sacerdotes que atendían a los enfermos y médicos técnicos (Hipócrates de Cos); este último atribuyó causa natural a las enfermedades, creó las primeras historias clínicas, anamnesis, aplicaba tratamientos naturales (luz, baños,dietas , masajes); existían también esclavos ayudantes, parteras (para los partos sin complicación) –valor social de la mujer, bajo-, y cirujanos (gimnastas –masaje-, farmacopeas y rizotomas –expertos en raíces-). Según la clase social, se tenía acceso a una mejor o peor asistencia (ciudadanos, plebeyos y esclavos). Se cuidaba en los templos, que eran verdaderos balnearios de salud (hidroterapia, agua mineral, sugestión, sol, aire puro, baños, diversión y culto a Esculapio). Algunas de sus técnicas médicas eran la fijación de dientes con hilos de oro, limpieza de encías, purgantes, vomitivos, enemas, etc. . Existían los Iatrion (tipo ambulatorios), y los Xenodochium (en principio para atender a los viajeros, pero luego a enfermos y heridos).

 Roma (S. VIII aC): Guerreros, conquistadores y colonizadores (31 aC a 476 dC –Imperio Romano-). Ingeniería, arquitectura y sanidad pública (baños públicos, cloacas…). Se constituyeron como república y practicaban la agricultura y la ganadería. Había patricios, plebeyos y esclavos. Religión doméstica (veneraban a sus antepasados), politeísta y antropométrica. Su concepto de salud/enfermedad, al principio, se basaba en creencias mágico/religiosas, pero al conquistar Grecia, los médicos Griegos aportan el concepto de motivo natural. Galeno de Pérgamo (médico, investigador, experimentador, fisiólogo, anatomía y describe enfermedades y fases –comienzo, ascenso, establecimiento y declinación-), copiando mucho de los griegos. Cornelio Celso describe síntomas como la inflamación, destacando como escritor médico. Por lo que respecta a la enfermería, era practicada por las mujeres -socialmente muy consideradas-, parteras, nodrizas, esclavos y nosocomi (atienden en hospitales militares). Se usaba la magia, lo natural o mezclas de ambos conceptos, valentudinaria u organización que primero fue militar y luego civil, y que trataba enfermos esclavos procedentes de patricios ricos.

 Era Cristiana (I dC): El concepto de salud/enfermedad consideraba a esta última como un designio de Dios, el que sufre es un elegido de Dios. La inspiración de cuidar deriva del propio Cristo al sanar o resucitar. Destacaban principios como los cuidados basados en la humildad (lavar pies al peregrino), que el dolor es otra forma de salvación, y la pobreza (cuidado de pobres y enfermos). Voto de obediencia y sumisión, reconfortar por el consejo moral y autosalvación del cuidado, se rechaza el contacto corporal. La medicina

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