TRASTORNOS DE LA ATENCION Y HALLAZGOS ELECTROENCEFALOGRAFICOS

Facultad de Ciencias Médicas Finlay-Albarrán

Centro de Neurociencias de Cuba

TRASTORNOS DE LA ATENCION Y HALLAZGOS ELECTROENCEFALOGRAFICOS

EN NIÑOS CON CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

*Dra. Liane Aguilar-Fabré. Ave. 31 esquina 76. Marianao. Ciudad de La Habana. Teléfono: (537) 2609651 extensión 311. neuroeeg@pejm.sld.cu , fabre@infomed.sld.cu

**Dr. René Rodríguez-Valdés. Ave. 25 esquina 158 Ciudad de La Habana. Cuba. Teléfono: 208 3991. rfrodriguez@infomed.sld.cu .

* Especialista Segundo Grado en Neurofisiología Clínica. Instructor de la Facultad Finlay Albarrán.

** Especialista Segundo Grado en Neurofisiología Clínica. Instructor de la Facultad Finlay Albarrán.

RESUMEN

Los problemas atencionales tienen una alta prevalencia en los niños con epilepsia existiendo muchas interrogantes acerca de su fisiopatología. Caracterizar la atención en un grupo de niños epilépticos. Se estudiaron 12 niños con crisis parciales complejas y se les realizó electroencefalograma y una batería neuropsicológica evaluadora de la atención sostenida, dividida y selectiva. Se realizo un ANOVA no paramétrico U Mann Whitney para conocer la existencia de diferencias significativas entre las variables en estudio. No se demostró una asociación estadísticamente significativa entre las variables analizadas. El 90.9 % de los pacientes mostraron alteraciones de la atención selectiva y dividida la mayor parte de ellos tenía descargas epileptiformes interictales sobre regiones temporales izquierdas. El 41.66 % de los niños tenían afectada la atención sostenida. La presencia de descargas epileptiformes interictales en regiones temporales izquierdas parece relacionarse con una mayor afectación de la esfera atencional fundamentalmente la atención dividida y selectiva no pudiendo descartarse alteraciones de otros procesos cognitivos.

Palabras clave: Crisis parciales complejas. Epilepsia. Electroencefalograma. Trastornos de la atención.

INTRODUCCION

Los niños con enfermedades crónicas tienen 2.5 veces más riesgo de desarrollar disfunciones de la salud mental en relación con la población general; 1 este riesgo a su vez es mayor en aquellos que la enfermedad crónica afecta el sistema nervioso central. Se estima que la prevalencia de trastornos conductuales entre los niños epilépticos es 4.7 veces mayor que en los niños sanos. 2

Los trastornos conductuales y cognitivos en la epilepsia pueden ser consecuencia de diversos factores relacionados entre sí: factores orgánicos (daño cerebral), factores relacionados con la enfermedad (etiología, edad de inicio de las crisis, duración de la enfermedad, tipo de ataque, frecuencia de las crisis y descargas subclínicas) y factores asociados con el tratamiento. 3 -10

Aproximadamente las ¾ partes de los pacientes epilépticos, inician sus crisis durante la infancia y es usual que tomen drogas anticonvulsivante durante largos períodos de tiempo. Entre las manifestaciones clínicas de los pacientes con epilepsia se encuentran: detención o regresión en el desarrollo; dificultades en el aprendizaje y trastornos de conducta o una marcada fluctuación en las habilidades cognoscitivas, están dentro de las más frecuentes. 11 .Las variables dependientes de la enfermedad que más afectan las funciones superiores son: edad de inicio; duración de la enfermedad; la frecuencia y tipo de crisis. 14, 12-15

Se estima que, aproximadamente, 3-5% de los niños en edad escolar tienen un trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). 16-18 La prevalencia de este trastorno en niños y adolescentes con epilepsia es mayor estimándose entre 12-39%, 19 y se ha reportado una prevalencia de 24% para el subtipo inatento,11% para el TDHA combinado y 2% para el TDAH hiperactivo/impulsivo. 20

Teniendo en cuenta la alta prevalencia de los problemas atencionales en los niños con epilepsia y las interrogantes acerca de su fisiopatología, el objetivo de este estudio es conocer el comportamiento de la atención en un grupo de 12 pacientes con el diagnóstico de crisis parciales complejas.

PACIENTES Y METODOS

Se estudiaron 12 pacientes (6 hembras y 6 varones) con el diagnóstico de crisis parciales complejas, según la clasificación de las epilepsias y síndromes epilépticos de la International League Against Epilepsy (ILAE), revisada en 1989. 21 Los niños tenían edades comprendidas entre 8 y 11 años para una X de 9.42 años. Todos con carbamazepina (10-20 mg/kg/día) como única droga y habían tenido al menos una crisis en los últimos 5 años (epilepsia activa), pero la última crisis había ocurrido como mínimo un mes antes de la realización de las investigaciones.

A cada paciente se le realizó examen físico, neurológico, estudio psicométrico (WISC), Tomografía Axial Computarizada (TAC de cráneo), Electro-encefalograma (EEG) y pruebas neuropsicológicas para explorar la atención dividida, sostenida y selectiva. El 100% de los pacientes eran diestros. Fueron excluidos del estudio aquellos pacientes que tuvieran un coeficiente de inteligencia <80, historia de enfermedades psiquiátricas, sistémicas u otra enfermedad neurológica, déficit sensorial, alteraciones al examen neurológico y en la TAC de cráneo.

El registro electroencefalográfico se realizó en reposo, con los ojos cerrados, en decúbito supino durante 30 minutos. Se utilizó el electroencefalógrafo digital MEDICID 4 (NEURONIC SA), con una ganancia de los amplificadores de 10.000, una frecuencia de muestreo de 200 Hz y los filtros con un ancho de banda de 0.5-30 Hz. Se utilizaron 19 electrodos de superficie, colocados según el sistema internacional 10-20 . Como referencia, se utilizaron electrodos cortocircuitados ubicados en ambos lóbulos de las orejas.

Se recogieron los siguientes datos: edad de inicio de las crisis, tiempo de evolución de la enfermedad, frecuencia de las crisis, resultados del WISC, TAC de cráneo, resultados del EEG y de las pruebas neuropsicológicas.

Los resultados de las pruebas neuropsicológicas de cada paciente para cada una de las pruebas fueron comparados con valores de referencia, obtenidos en un estudio anterior en niños normales con edades entre 8 y 11 años, realizado por este equipo de trabajo. 22

Con el propósito de conocer si existían diferencias significativas entre las variables: edad de inicio y frecuencia de las crisis, tiempo de evolución de la enfermedad y el resultado del EEG con cada una de las pruebas neuropsicológicas, se realizó un análisis estadístico de los datos, basado en un NOVA no paramétrico U Mann Whitney con 95 % de confianza en las pruebas de hipótesis. Para la inclusión de los niños en esta investigación, se solicitó el consentimiento informado a los padres y niños de la muestra.

RESULTADOS

Las características clínicas de la muestra, los resultados del análisis visual del EEG y de las pruebas de atención se muestran en la Tabla I.

Cuando se compararon los resultados del paciente con los valores referenciales, 90.9 % de los pacientes mostraron alteraciones de la atención selectiva y dividida, y la atención sostenida, 41.66 %.

De un total de 12 registros electroencefalográficos, 75% mostró descargas epileptiformes interictales (DEI) focales y el resto eran normales. Las DEI se encontraban sobre regiones temporales en 66.66% (6/9) con un predominio izquierdo en igual porciento (4/6) y el resto sobre regiones frontales (3/9) con un predominio derecho en todos los sujetos.

El 50% (6/12) de los pacientes mostraron alteraciones de las funciones atención selectiva y dividida; de estos, 66.66% (4/6) tenían DEI en regiones temporales; 75% de ellas en el hemisferio izquierdo; 16.66% (1/6) en región frontal derecha e igual porciento, el EEG era normal. Un paciente tuvo afectación únicamente de la atención dividida (8.3%) y otro paciente tenía afectación de la atención sostenida y selectiva; ambos pacientes tenían EEGs normales. Las tres funciones de la atención exploradas mostraron afectación en 33.33% (4/12); de estos, 50% tenía DEI en regiones temporales (50% en hemisferio izquierdo e igual porciento en el otro hemisferio) y el resto (2 pacientes), en región frontal derecha.

Las DEI frontales se localizaron en 100 % de los pacientes en el hemisferio derecho y de ellos, 66.66 % (2/3) presentaron un incremento de los errores de omisión en la prueba de atención sostenida, mientras los niños con DEI en regiones temporales, 50 % mostró mayor número de estos errores. Tanto los pacientes con DEI frontales como temporales mostraron, en la prueba de atención selectiva, iguales porcientos de disminución de las respuestas correctas, así como aumento del tiempo de reacción.

En la prueba de atención dividida, 100% de los pacientes con DEI frontales tenían aumento de los tiempos de reacción y disminución del número de respuestas correctas y 83.33% de los pacientes con DEI temporales mostraron aumento de los tiempos de reacción y disminución en el número de respuestas correctas.

DISCUSION

En los pacientes epilépticos, la atención ha sido una función ampliamente estudiada con resultados heterogéneos, 23-27 debido a que estos pueden tener asociado un Trastorno por Déficit de atención e hiperactividad; este tiene especialmente las características del subtipo inatento lo cual se reporta en este estudio donde entre las variables neuropsicológicas más afectadas se encuentran los errores de omisión que constituyen una medida de inatención.

El déficit de atención se hizo evidente en la mayoría

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