Manejo de pacientes

HIPERTENSION 

• Aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mm Hg en presión sistólica y superior a 90 mm Hg para la diastólica.
• En su forma temprana es una enfermedad asintomática, conforme evoluciona genera daño en todos los tejidos del organismo, lo que causa las manifestaciones clínicas
• La presión subestima sistólica es responsable del 62% de los casos de accidentes cerebrovasculares y del 49% de los infartos del miocardio.

Etiología y patogenia

• AMBIENTE a través de: obesidad dieta sedentarismo consumo de sal tabaquismo
• Presion arterial (PA) es el resultado del gasto cardiaco multiplicado por la resistencia vascular periférica, también determinado por volumen circulatorio y por la fuerza contractil de la musculatura del ventrículo izquierdo como por la frecuencia cardiaca

Clasificación

Primaria

• 95% de los casos
• idiopática o esencial
• no etiología obvia identificable
• probablemente originada por factores genéticos traducidos en defectos en excreción renal de sodio, trastornos en transporte de calcio o sodio en los músculos de vasos sanguíneos

Secundaria

• etiologías diversas, pero una vez identificadas pueden corregirse para que el pc regrese a cifras PA normales
• etiologías importantes: trastornos renales, retención de sodio y agua
• -BENIGNA: cursa con buen pronóstico bajo tratamiento
• -MALIGNA: mortal a corto plazo, pc con cifras superiores a 130 mm Hg en la cifra diastólica

Manejo odonto

• Px controlado con medicamentos
• Si por olvido omitió la administración, pero las cifras son normales podría continuarse con el tratamiento, sin embargo habría que recordarle al paciente la importancia del uso de los fármacos a largo plazo.
• Todo paciente hipertenso bien controlado puede recibir cualquier tipo de procedimiento odontológico; sin embargo, pudiera requerir de modificaciones en el plan de tratamiento

Anestésicos locales

• Con vasoconstrictor adrenérgico u otros,
• NO contraindicado en px en etapas 1 y 2
• Anestesia local profunda durante el tiempo requerido.
• Sin dolor reduce: Ansiedad y Adrenalina por estrés
• Vasoconstrictor: Reduce toxicidad.
• Concentración máxima: Epinefrina: 0.2 mg Levonordepinefrina: 1mg

Contraindicaciones con vasoconstrictores

• Px sin estricto control médico (E3 y 4).
• Aún c/tratamiento: tenga cifras >160mmHg sistólica y 100mmHg diastólica.
• Desconozca condición actual.
• Recibiendo bloqueadores de receptores β- adrenérgicos no cardioselectivos (pranolol, atenolol, timolol).
• Arritmia sin tratamiento.
• 6 meses post-infarto del miocardio.
• Angina de pecho inestable.
• Px que reciben antidepresivos tricíclicos.
• Px bajo influencia de cocaína.

Manifestaciones

Hiposalivación

• Xerostomía (falta de saliva): recidivas cariosas, caries radicular, compromiso rehabilitación protésica. Tendencia caries y enfermedad periodontal
• Disminución de inmunoglobulina A

• Caries
• Periodontopatías
• Infecciones micóticas
• Susceptible a traumatismos ante estímulos menores
• Desadaptación protésica

Agrandamiento gingival

• Empleo bloqueadores de canales de calcio.
• Crecimiento lobulados y fibrosos de encía bucal y lingual
• Región anterior inferior

Reacciones liquenoides

• Asemejan Liquen Plano
• Por administración de medicamentos antihipertensivos.

Eritema multiforme

• Uso de bloqueadores de los canales de Calcio o furosemida

Disgeusia cacogeusia

• Empleo de inhibidores de la ECA y bloqueadores de los canales de calcio.

ARRITMIA

• Trastorno en el ritmo cardiaco desviacion del ritmo cardiaco normal y del mecanismo de conducción del impulso eléctrico del corazón

Taquiarritmia

• Son aquellas alteraciones en el ritmo en las que se tiene una frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por min
• Se presenta por toxicidad de fármacos digitálicos en el daño cardiaco irreversible puede ser recurrente

Bradiarritmia

• Grupo de trastornos que se caracterizan por la lentitud del ritmo cardiaco debido a alteraciones en la conducción o por bloqueo del estímulo sinoauricular

Manejo odonto

• Elaborar historia clínica detallada
• Toma de signos vitales: menor a 60 latidos por min debe ser remitido por el medico
• Bradiarritmia: RCP
• Taquicardia: toser, producir vómito, masajear seno carotídeo

Prescripción de los fármacos

• Evitar vasoconstrictoresenpacientesquetomen bloqueadores adrenergicos
• Evitar esquemas prolongados de aines
• Evitar aines en quienes reciban anticoagulantes orales

Manifestaciones bucales

• No es una enfermedad que produzca manifestaciones orales
• Los beta bloqueadores adrenérgicos, flecainida y quinidina pueden producir trombocitopenia
• Bloqueadores de canales de calcio y digoxina pueden dar lugar a alteraciones en la percepción de los sabores o sabor amargo constante

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

• Ocurre cuando una arteria que va al cerebro se obstruye o se rompe, produciendo la muerte de un área del tejido cerebral provocada por la pérdida de irrigación sanguínea (infarto cerebral), causando síntomas repentinos

Tipos

Isquémico

• Es el más común, se conoce como "infarto cerebral".
• Este es un bloqueo de un vasosanguíneo por un coágulo. Representa el 85% de estos accidentes

Hemorrágico

• Es el más grave y mortal, conocido como "derrame cerebral". Un vaso sanguíneo se rompe, provocando una hemorragia. Representa el 15% de estos accidentes

Signos y síntomas

• Confusión
• Dificultad para articular las palabras o para entender lo que se dice
• Parálisis o entumecimiento de la cara, brazo o pierna
• Problemas para ver en uno o ambos ojos
• Dolor de cabeza
• Problemas para caminar

Dx

• Primero debemos realizar un breve examen neurológico
• Cuando el paciente llega con síntomas de un posible ACV, se le pregunta que ocurrió, que observó y cuando comenzaron esos síntomas.
• Utilizan la prueba de Escala de Accidente Cerebrovascular de NIH Normalizada para medir los déficit neurológicos del paciente, pidiéndole que responda ciertas preguntas y realice varias pruebas físicas y mentales

Manejo odontológico

• Los pacientes que han padecido ictus tienen facilidad de sangrado ante los procedimientos que se le puedan efectuar, debido a que se encuentran bajo una terapia antiagregante plaquetaria, para prevenir trombosis arteriales y venosas, los fármacos más usados son: ácido acetilsalicílico, clopidrogel y ticlopidina.

INFARTO

• Consiste en una necrosis no reversible del miocardio producido por una reducción del flujo coronario por un trombo superpuesto en una placa ateroesclerótica.

Estudios de diagnóstico:

• Ecocardiograma y resonancia magnética: se utiliza para ver tamaño, forma y funcionamiento del corazón.
• Angiografía: para analizar el flujo de sangre en el corazón.
• Prueba de esfuerzo: con el fin de monitorear el corazón cuando se realiza ejercicio físico.

Tx

• Trombolisis, fibrinolisis o tratamiento antitrombótico: Consiste en la administración de medicamentos antiagregantes y fibrinolíticos que permitan la disolución del coágulo y poder restaurar el flujo de sangre al miocardio.
• Angioplastia coronaria: La finalidad es ensanchar el calibre o la luz de la arteria coronaria afectada.
• Bypass coronario: Esta técnica consiste en eliminar la arteria coronaria lesionada y sustituirla por un injerto utilizando para ello un trozo de vena de la pierna, de una arteria de la zona pectoral o de otra parte del cuerpo.

Manejo odonto

• Primeros 6 meses después de: urgencias, con consentimiento medico. Tx de forma conservadora.
• Después de los 6 meses: si el paciente ya esta estable se puede realizar cualquier tx con una consulta previa con su medico.
• Premedicación ansiolitica y cardíaca.
• No suspender o modificar tratamientos, solo si el cardiologo lo aconseja.
• Visitas matinales y cortas.
• Anestesia con vasocontrictor.

FIEBRE REUMÁTICA

• Enfermedad inflamatoria que ocurre como una secuela alejada de una infección por estreptococo beta-hemolitico grupo a, habitualmente faringoamigdalitis o escalinata.
• Participa una infección amigdalina, en la faringe o en las respiratorias altas, producida por el estreptococo b-hemolítico del grupo a.

Signos y síntomas

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