Manejo de prótesis supracondílea en paciente amputado

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO[pic 1][pic 2]

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION

ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA EN REHABILITACIÓN

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN LGII

TEMA:

MANEJO DE LA MARCHA EN PACIENTE AMPUTADO TRANSFEMORAL

[pic 3]

PROFESOR: L.T.F. ENRIQUE MARTINEZ GONZAGA

ALUMNA: L.E.O. LILIANA RODRIGUEZ CONTRERAS

FECHA: 01/04/23

INTRODUCCIÓN

El manejo de la marcha en el paciente amputado es un tema de gran importancia en la rehabilitación de estos pacientes, ya que si es adecuada puede mejorar su calidad de vida y su capacidad funcional. La amputación de una extremidad puede tener un impacto significativo en la marcha, lo que puede llevar a complicaciones como dolor, lesiones y limitaciones en la actividad física. Por lo tanto, es fundamental que reciban una atención integral y personalizada para manejarlo de manera efectiva.

Incluye varios aspectos, como la evaluación de la marcha, la selección y adaptación de prótesis, la terapia física y el seguimiento y ajuste de la prótesis a medida que el paciente progresa en su rehabilitación. Es importante que el equipo de rehabilitación trabaje en estrecha colaboración con la persona y su familia para garantizar una atención personalizada y adaptada a las necesidades específicas.

La evaluación de la marcha es el primer paso en el manejo en el paciente amputado. Debe incluir una valoración de la amputación, el tipo de marcha actual, así como cualquier dolor o limitación que pueda estar experimentando. La evaluación puede incluir pruebas de equilibrio, coordinación y fuerza muscular, así como pruebas de la función cardiorrespiratoria y el estado general de salud del paciente.

Una vez realizada la evaluación, el equipo de rehabilitación puede seleccionar y adaptar una prótesis que se adapte a las necesidades específicas de la persona. Es importante que la prótesis esté bien ajustada y adaptada a su anatomía para garantizar una marcha más eficiente y cómoda. La terapia física también es fundamental en el manejo de la marcha del amputado, ya que puede ayudar a aprender a caminar con la prótesis, mejorar su equilibrio, coordinación y fuerza muscular, y prevenir lesiones y complicaciones.

Finalmente, es importante que la persona reciba seguimiento y ajuste de la prótesis a medida que progresa en su rehabilitación. Esto puede incluir ajustes en la altura de la prótesis, la posición de la prótesis y la selección de prótesis más avanzadas a medida que el paciente mejora en su capacidad física y en su capacidad para caminar.

La marcha

La marcha es un modo de locomoción bípedo que se caracteriza por la sucesión de periodos de apoyo monopodal y bipodal, permitiendo el desplazamiento del centro de gravedad del cuerpo humano con un menor costo energético en comparación con otras formas de locomoción. El ciclo básico de la marcha lo forma la zancada. El análisis de las variables espaciotemporales de la marcha permite un estudio detallado de este modo de locomoción. Se han realizado numerosos estudios científicos que analizan estas variables, como la longitud y duración de la zancada y el paso, los tiempos de apoyo y balanceo, la cadencia de pasos y la velocidad. El análisis espaciotemporal de la marcha se ha demostrado como un método adecuado para un estudio detallado de la misma1.

 Figura: representación gráfica de los periodos de la marcha.

[pic 4]

La marcha es uno de los movimientos más fundamentales del cuerpo humano y es esencial para el desempeño de las actividades diarias. Sin embargo, cuando una persona pierde una extremidad, como una pierna por encima de la rodilla, la marcha se ve afectada significativamente. En este sentido, el análisis de la marcha de un amputado por encima de la rodilla se convierte en un tema importante y relevante para los profesionales de la salud, incluyendo fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales.

En México, la incidencia de amputaciones se debe principalmente a enfermedades crónicas, especialmente a la diabetes mellitus. Según datos de la Secretaría de Salud, en México se realizan alrededor de 16,000 amputaciones al año, y aproximadamente el 80% de ellas están relacionadas con la diabetes. Además, se estima que México tiene la tasa más alta de amputaciones relacionadas con la diabetes en América Latina4.

Una amputación es la remoción quirúrgica de una extremidad o parte del cuerpo, como resultado de una enfermedad o lesión. Las razones para realizar una amputación pueden variar, pero comúnmente incluyen lesiones traumáticas, infecciones graves y enfermedades crónicas como la diabetes.

El abordaje quirúrgico en un paciente que se le amputará transfemoral implica la remoción de la extremidad por encima de la rodilla y la creación de una nueva extremidad funcional mediante una prótesis. La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general y puede durar varias horas, dependiendo de la complejidad del caso y las condiciones del paciente.

El procedimiento quirúrgico se inicia con una incisión en la piel y la separación del tejido blando y el músculo de la extremidad amputada. Luego, se cortan los huesos femorales y se realizan los ajustes necesarios para permitir la colocación de la prótesis.

Después de la amputación, se realiza la preparación de la extremidad residual, que puede incluir la creación de un muñón con una forma específica para permitir la adaptación de la prótesis. También se pueden colocar drenajes y suturas para cerrar la herida quirúrgica.

[pic 5]

https://mejorconsalud.as.com/9-tipos-amputaciones/

 Dará la forma cónica o semicónica que necesita el muñón para la colocación de una prótesis.

• Logra un buen revestimiento cutáneo.
•  Evita neuromas superficiales y dolorosos.
•  Disminuye el volumen del muñón.
•  Reduce el edema.
•  Facilita la circulación.

Los primeros días se debe retirar el vendaje cada 2 horas (realizar limpieza, evaluar el color, temperatura y el pulso más proximal del muñón antes de volver a vendarlo).
 Si el paciente aún está en proceso de cicatrización deberá cambiar las vendas dos veces al día, para evitar una infección8.

 El vendaje de compresión debe realizarse diariamente hasta que se tenga una prótesis.

[pic 6]

La toma de decisión de un paciente amputado se engloba dentro de un proceso terapéutico, analizando las consecuencias positivas y negativas de las diferentes soluciones planteadas. Cuando no hay otra solución más que la amputación, es necesario empezar una terapia psicológica y una terapia de entrenamiento previo a la colocación de la prótesis.

TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LA ETAPA PRE PROSTÉTICA Y TRATAMIENTO PROSTÉTICO

Tratamiento preprostética

Se realiza el aprendizaje y realización del vendaje del miembro residual para conseguir y dar la forma deseada al muñón. Se realizan ejercicios fortalecedores del muñón, ejercicios para ampliar y conservar arco articular, golpeteo del muñón en saco de área, ejercicios en el colchón para fortalecimiento de cuello, tronco, miembros superiores; desarrollo del equilibro y de la independización. Puede aplicarse una rehabilitación de medicina física si lo requiere, aplicando masaje suave en miembro residual. Se realiza corrección postural frente al espejo, entrenamiento de marcha en paralelas, entrenamiento de la marcha con banquillos.

Tratamiento prostético

1° Se coloca correctamente la prótesis con instrucciones para aumentar la tolerancia a su uso. Se intensificar los ejercicios de equilibrio sobre prótesis Patrones estáticos y dinámicos para postura. Corrección postural frente al espejo Balanceos laterales y anteroposteriores.

2° Patrones dinámicos de la marcha y posturas entre paralelas. Se realiza un entrenamiento de la marcha entre paralelas con prótesis rehabilitadora. Se realiza una corrección de postura frente al espejo y se utiliza destreza en el manejo de bastones. Se corrigen las fases de la marcha.

3° Patrones dinámicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos irregulares. Marcha en zigzag, lateral, sobre huellas. Se hace entrenamiento por terrenos irregulares y regulares a corta y larga distancia. Se realiza una disminución paulatina del uso de ayuda ortopédica para la marcha.

4° Consta de establecer patrones dinámicos de la marcha y postura de las paralelas por planos irregulares igualmente. Se utiliza la marcha con braceo, marcha con obstáculos, elevación y descenso de las escaleras. Se pone al paciente a subir y a bajar escaleras y planos inclinados.

Ángulos de movilidad afectados en la persona amputada.

La amputación transfemoral afecta significativamente la movilidad y la capacidad funcional del paciente, por lo que es común que se presenten modificaciones en los ángulos de movilidad de la cadera, el tronco y las extremidades superiores e inferiores. Estas modificaciones pueden afectar la marcha y la postura del paciente, así como la capacidad para realizar actividades cotidianas.

En términos de la cadera, la amputación transfemoral puede causar una disminución en la movilidad y la flexibilidad de la articulación debido a la pérdida del hueso y del músculo que rodea la articulación. Esto puede llevar a una disminución en el rango de movimiento de la cadera, lo que puede afectar la capacidad del paciente para caminar y realizar otras actividades.

...