ANAMNESIS NEUROPSICOLOGIA

[pic 1]

• CURSO:

                                          BASES BIOLÓGICAS DEL COMPORTAMIENTO HUMANO

• ALUMNO:

                                           RONALD GODOY ESPINO

• DOCENTE: 

                MARCO ANTONIO CASTILLO PEÑA

• CICLO: 

I CICLO

[pic 4]

ANAMNESIS NEUROPSICOLOGIA

I.DATOS GENERALES

Nombres y apellidos:                            Marlene G.C

Edad:                                                 33 años

Sexo:                                                            Femenino

Lugar y Fecha de nacimiento:                 Lima/maternidad de Lima 10/05/1989

Numero de hermanos:                         3

Lugar que ocupa entre hermanos:        2/3

Número de hijos:                                   2

Grado de Instrucción:                         Primaria Completa

Institución Educativa:                                      Colegio 1135 – Sta. Clara - Ate

Ocupación actual:                                 Ama de casa

Religión:                                                católica

Estado civil:                                           Conviviente

Lateralidad:                                           Diestra

Fecha de evaluación:                         28/05/2022 , 04/06/22

Lugar de evaluación:                         Casa de la Evaluada

Evaluador:                                         Ronald Godoy Espino                

Supervisor:                                         Marco Antonio Castillo Peña

II.        MOTIVO DE CONSULTA

La paciente comenta que tiene dolores de cabeza y llanto seguido, lo cual repercute en el trato que les da a sus hijos, y lo que más quiere es tener tranquilidad, hacer las cosas que más le gusten para ella y su familia sin que la estén controlando.

III.        PROBLEMA ACTUAL

La paciente comenta que actualmente tiene problemas con su esposo, esto viene desde hace un año, al igual que menciona que es debido a un problema grande que tuvo en el cual está vinculada una de sus hijas, que de por sí, huyó de casa no sin antes expresar algo que terminó por que la confianza en sus padres, como pareja termine.

Vl. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Descripción física: de test trigueña clara, estatura media aproximado 1.65 metros, cabello suelto, lacio, mediano de color negro, vestimenta ajustada con pantalón azul marino semipitillo, blusa manga larga de color celeste, zapatos de cuerina color negro, también llevaba un reloj pulsera con correa de cuerina negra, esta acorde a la ocasión.

Descripción cognitiva: debido a lo que padece me dice que tiene un poco de migraña, por esas razones tiende a no concentrarse es sus labores, a la ves que no conciliar el sueño al dormir, afirma que se levanta en las madrugadas estando horas, y en mayoría se muestra impaciente aludiendo por los problemas que pasa y la falta de sueño por todo el estrés que siente que está pasando.

Descripción conductual. – en un comienzo da muestras de nerviosismos, tiende a tener inquietud en las manos como síntomas de ansiedad, ante las preguntas mueve las rodillas aparentemente como signos de impaciencia, se le ve estresada, algo incomoda, pero al entrar en confianza se le denota más perceptiva de a poco comienza a sentirse más calmada y condescendiente.

Descripción Ambiental: la sesión se dio en su domicilio actual, en su sala en el entorno tenía su juego de sala y comedor, las paredes pintadas de color blanco en combinación con un tono turquesa, el techo de color blanco, la mesa del comedor es rectangular de color negro con acabado de vidrio en el centro, su televisor de 42”, su equipo de sonido, con una buena iluminación en el lugar, veo que tienen incorporados un par de ventiladores de techo con luz incorporadas, también veo cuadros familiares, macetas en algunas esquinas de la sala, al menos unas 2 ventanas una que da hacia la calle y otra que está en su tragaluz , el piso esta enchapado con mayólica y su juego de sofás tienen sus cobertores de color marrón.

V.- HISTORIA FAMILIAR

El padre de la evaluada se llama Elías G. de 70 años, con un grado de instrucción primario, su carácter es fuerte explosivo y agresivo, aunque la examinada menciona que ahora su carácter ha cambiado, por lo que su relación ahora es muy buena.

La madre de la evaluada se llama Demetria C. de 61 años, con un grado de instrucción primario, su carácter es pasivo, amable, noble, y la relación es muy buena, ya que puede comentarle sus problemas sin pudor.

La hermana mayor de la examinada se llama Ana de 47 años, con un grado de instrucción superior, su carácter es equilibrado, sabe en qué momentos enfadarse y en cuales no, por lo que su relación al igual es muy buena, debido a que menciona que su hermana la protege desde que era niña.

Su último hermano se llama Javier de 31 años, con un grado de instrucción de Secundaria Completa, su carácter es noble, pero cuando se enoja tiende a explotar mucho, es con quien mejor se lleva la evaluada, por la cercanía de edades.

El esposo de la examinada se llama Jaime V. P., de 43 años, con grado de instrucción de primaria completa, tiene un carácter bastante impulsivo, celoso, cariñoso y muy afectuoso, su relación con él, era buena solo que cambió desde que ocurrió aquel problema donde su hija la acusó de infidelidad, por ello su esposo la controla mucho y eso la asfixia.

La primera hija de la examinada se llama Keiko Pamela de 15 años, lleva cursando el 4° de secundaria, su carácter es posesiva, orgullosa, su relación es muy buena, ya que existe la confianza que hasta ahora prevalece.

Su último hijo se llama Joshua Aaron de 4 años, tiene un carácter hiperactivo, pero no hace las cosas con malicia, es travieso, intranquilo, su relación es buena porque es muy obediente.

VI. ANTECEDENTES RELEVANTES:

• Prenatal. - El control prenatal fue irregular, cursando con infección de vías urinarias en el primer trimestre tratada con ampicilina vía oral, gravol por las constantes nauseas que sentía y la falta de apetito por que no podía soportar los olores condimentados, estuvo con análisis tanto sanguíneos como de otras pruebas para prevenir ya que de un comienzo al no haberse percatado de que estaba embarazada hizo esfuerzos físicos y por ende tuvo un pequeño sangrado vaginal y llevada de emergencia al médico donde le indicaron sobre su embrazo y que tenía un pequeño desgarro en la placenta, sin embargo entre los 4 a 5 meses en adelante tuvo un transcurso más tranquilo con solo controles de rutina y en total descanso impartido por el médico, ya en los últimas semanas se mudó a un lugar de un familiar de manera temporal por la cercanía hacia el hospital y así tener la disposición y tranquilidad de dar a luz.  

• Perinatal. - El parto fue en la maternidad de lima de manera natural pero muy complicado, estuvo con fuertes dolores en el vientre y la cintura, por las tantas contracciones que tenía y con el pulso un poco debilitada de tanto que estuvo pujando, por ende, le aplicaron una inyección para que tuviera más dilatación, es así donde recién pudo seguir con el parto y así al finalizar escucho el llanto y por el mismo cansancio se quedó dormida, hasta que despertar y tenerla en brazos, el parto empezó entre las 7am aproximadamente y duro unos 20 minutos aproximados, fue atendida por el medico de turno y enfermeras

• Posnatal. - Pesó 3kg 500 gramos y midió 45 cm aproximado, a pesar que nació con un peso natural y contextura delgada, recién a partir de los 8 meses comenzó a ingerir alimentos naturales y no artificiales, fue amamantada hasta el año y 5 meses, su reacción al destete fue negativo no lo quería y por consecuente lloraba, al nacer fue vacunada contra la bcg y hepatitis B, después tuvo 3 vacunas más durante el primer año, uno a los 2 meses, a los 4 meses y a los 6 meses (polio, difteria, tos ferina)y a los 12 meses la vacuna contra la sarampión.

Datos del desarrollo psicosomático: 

Al comenzar su desarrollo gateo desde los 8 meses, caminó al año, comenzó a hablar al año y 2 meses, en el año solo decía una palabra, recién a año y 2 meses fue que comenzó a decir la palabra mama, le encantaba las horas de baño para estar en el agua, hasta los 2 años estuvo con chupón, le dio varicela a los 6 años recuerda que le daba mucha comezón, conforme fue creciendo de niña era muy tímida, vergonzosa, pero cuando entraba en confianza era muy coqueta y usaba muchas jergas, aunque jugaba con sus amigas le costaba adaptarse, sus hermanos salían a defenderla cuando le hacían sentir mal sus amigos, ya que era muy sensible ante los gritos, le gusta mucho el helado de chocolate, jugar con sus muñecas y cambiarlas le daba tranquilidad, y debes en cuando cada fin de semana cuando salían a los parques recreativos se divertía en la piscina, son momentos que lo recuerda con nostalgia.

...